2) наличие гиперметропии
3) повышение внутриглазного давления
4) наличие неправильного астигматизма (+)
Кератоконус — хроническая прогрессирующая невоспалительная эктазия роговицы, при которой происходит истончение стромы и выпячивание роговицы кпереди, чаще в нижнецентральной или парацентральной зоне. Неравномерное изменение её кривизны нарушает регулярность оптической поверхности и приводит к формированию неправильного астигматизма, нередко в сочетании с миопией. Такой астигматизм не может быть полностью компенсирован обычными сфероцилиндрическими очками.
По мере прогрессирования заболевания появляются снижение остроты зрения, искажение контуров предметов, светобоязнь, блики и множественные изображения. Характерны нестабильная рефракция, усиление астигматизма при повторных измерениях, ножницеобразный рефлекс при скиаскопии и улучшение зрения при подборе жёстких газопроницаемых или склеральных контактных линз, которые создают более регулярную переднюю оптическую поверхность. Изменения внутриглазного давления и гиперметропия не относятся к типичным диагностическим признакам кератоконуса.
Основное подтверждение диагноза получают при кератотопографии и корнеальной томографии. Выявляют асимметричное увеличение кривизны, нижнее или инферотемпоральное выпячивание, истончение роговицы, повышение задней элевации и увеличение показателей, характеризующих максимальную кератометрию. Томография особенно важна на ранних стадиях, когда биомикроскопические признаки могут отсутствовать.
| Состояние | Форма и локализация эктазии | Топографические признаки | Рефракционные и клинические особенности |
|---|---|---|---|
| Нормальная роговица | Симметричная, без локального истончения | Регулярный симметричный бантик , физиологическое распределение кривизны | Регулярный астигматизм отсутствует или хорошо корригируется очками |
| Ранний кератоконус | Локальная деформация и начальное истончение, чаще в нижней парацентральной зоне | Асимметрия кривизны, увеличение задней элевации, признаки прогрессирующей эктазии по томографии | Нарастающий или нестабильный неправильный астигматизм, снижение качества зрения при относительно сохранной остроте |
| Развёрнутый кератоконус | Коническое выпячивание с выраженным истончением верхушки | Резкое локальное увеличение кератометрических показателей, асимметричный бантик , выраженная передняя и задняя элевация | Миопия, высокий неправильный астигматизм, симптом Флейшера, стрии Фогта, рубцевание в тяжёлых случаях |
| Пеллюцидная краевая дегенерация | Истончение в нижней периферии при относительном сохранении центральной роговицы | Типичный рисунок крабьих клешней или целующегося голубя | Выраженный неправильный астигматизм, обычно без классического центрального конуса |
| Пострефракционная эктазия | Выпячивание в зоне ослабленного хирургического ложа после LASIK или другой операции | Истончение и деформация соответствуют зоне абляции или краю лоскута; важны данные анамнеза и расчёт остаточной стромы | Прогрессирующий неправильный астигматизм и снижение зрения после периода относительной стабильности |
| Кератоглобус | Диффузное истончение почти всей роговицы с глобулярным выпячиванием | Равномерное или широко распространённое истончение, в отличие от локального конуса при кератоконусе | Тяжёлая нерегулярность рефракции, высокий риск травматических осложнений |
На ранних стадиях зрение может улучшаться очками или мягкими линзами, однако при выраженном неправильном астигматизме предпочтительны жёсткие газопроницаемые или склеральные линзы. При документированном прогрессировании применяют кРосслинкинг роговичного коллагена, направленный на повышение биомеханической прочности стромы. Интрастромальные роговичные кольца используют для регуляризации поверхности у отдельных пациентов, а при далеко зашедших формах с рубцеванием может потребоваться кератопластика. Детям и молодым взрослым с подозрением на кератоконус необходимы динамическая томография и контроль рефракции.