2) наличие отслойки пигментного эпителия с неровно очерченным краем
3) чашеобразное скопление субретинальной жидкости (+)
4) расщепление наружных слоев сетчатки
Куполообразная макула (dome-shaped macula, DSM) чаще выявляется у пациентов с выраженной осевой миопией. На ОКТ определяется локальное выпячивание комплекса пигментный эпителий — мембрана Бруха в сторону стекловидного тела, формирующее куполообразный профиль фовеа. Типичным осложнением является скопление субретинальной жидкости между нейросенсорной сетчаткой и пигментным эпителием; на поперечных срезах оно нередко имеет чашеобразную конфигурацию.
Формирование жидкости связывают с локальным ремоделированием и утолщением склеры в макулярной зоне, изменением хориоидеи и нарушением барьерной функции пигментного эпителия. В отличие от тракционной отслойки, при DSM отсутствует обязательная витреомакулярная тракция или эпиретинальная мембрана. Отслойка пигментного эпителия представляет собой приподнятие самого пигментного эпителия над мембраной Бруха, а расщепление наружных слоёв сетчатки относится к ретиношизису, а не к основному ОКТ-признаку DSM.
| Состояние | Основной признак на ОКТ | Характер субретинального или интретинального содержимого | Ключевой дифференциальный критерий |
|---|---|---|---|
| Куполообразная макула | Локальное выпячивание фовеального комплекса в сторону стекловидного тела, обычно на фоне высокой миопии | Чашеобразное скопление субретинальной жидкости под куполом | Куполообразная конфигурация без обязательной витреоретинальной тракции |
| Тракционная отслойка сетчатки | Приподнятие сетчатки с деформацией фовеа, натяжением или укорочением поверхности сетчатки | Жидкость может отсутствовать или быть вторичной | Витреомакулярная тракция, эпиретинальная мембрана, фиксированные тракционные тяжи |
| Отслойка пигментного эпителия | Отделение пигментного эпителия от мембраны Бруха | Пространство располагается под пигментным эпителием, а не между ним и нейросенсорной сетчаткой | При неровном контуре следует исключать неоваскулярную макулопатию и полипоидальное поражение |
| Ретиношизис | Расщепление слоёв сетчатки с формированием внутрисетчаточных полостей | Жидкость локализуется внутри сетчатки | Отсутствует типичный куполообразный профиль комплекса пигментный эпителий — мембрана Бруха |
| Серозная отслойка нейросенсорной сетчатки | Отделение нейросенсорной сетчатки от пигментного эпителия | Однородная или неоднородная субретинальная жидкость | Может сопровождать DSM, но без локального куполообразного изгиба диагноз DSM не устанавливается |
| Миопическая макулопатия с хориоидальной неоваскуляризацией | Неровность профиля, субретинальная гиперрефлективная ткань, иногда отслойка сетчатки или пигментного эпителия | Субретинальная и/или интретинальная жидкость возможна | При наличии кровоизлияния, экссудации или признаков неоваскуляризации требуется ангиографическая верификация |
Таким образом, чашеобразная субретинальная жидкость под фовеальным куполом является наиболее характерным ОКТ-проявлением DSM. Для подтверждения диагноза оценивают форму фовеального профиля, наличие высокой миопии, состояние витреомакулярного интерфейса и отсутствие признаков активной неоваскуляризации. Тактика зависит от симптомов и причины жидкости: возможно наблюдение, лечение сопутствующей неоваскуляризации анти-VEGF-препаратами или хирургическая коррекция при доказанной тракции.