2) гониоскопию
3) биомикроскопию
4) циклоскопию
Офтальмоскопия является основным методом непосредственного исследования глазного дна. Световой пучок направляют через прозрачные оптические среды глаза и зрачок, после чего оценивают сетчатку, диск зрительного нерва, макулярную область и сосудистое русло. При прямой офтальмоскопии получают увеличенное, обычно прямое изображение центральных отделов глазного дна; непрямая офтальмоскопия формирует перевернутое изображение, но обеспечивает более широкое поле обзора и позволяет исследовать периферическую сетчатку.
Метод позволяет выявлять кровоизлияния, микроаневризмы, экссудаты, отек и ишемические изменения сетчатки, разрывы, очаги хориоретинальной атрофии и признаки отслойки. Оценивают также цвет и границы диска зрительного нерва, соотношение размеров его экскавации и диаметра, состояние макулы и калибр сосудов. Для расширения диагностических возможностей исследование проводят через расширенный зрачок при отсутствии противопоказаний, особенно если необходимо осмотреть периферические отделы сетчатки.
Гониоскопия предназначена для визуализации угла передней камеры, поэтому применяется прежде всего при диагностике глаукомы и оценке путей оттока внутриглазной жидкости. Биомикроскопия с помощью щелевой лампы исследует структуры переднего отрезка глаза, хотя при использовании специальных контактных или бесконтактных линз может дополнительно применяться для детального осмотра глазного дна. Циклоскопия ориентирована на оценку цилиарного тела и прилежащих структур, а не на стандартное исследование всей сетчатки.
| Метод | Основная зона исследования | Диагностические возможности и особенности |
|---|---|---|
| Прямая офтальмоскопия | Центральные отделы сетчатки, диск зрительного нерва, макула | Прямое увеличенное изображение; высокая детализация, но ограниченное поле зрения и недостаточная оценка периферии |
| Непрямая офтальмоскопия | Вся сетчатка, включая периферические отделы | Широкое поле обзора, оценка разрывов, дегенераций и отслойки сетчатки; изображение перевернутое, увеличение меньше |
| Биомикроскопия переднего отрезка | Роговица, передняя камера, радужка, хрусталик | Высокое пространственное разрешение при исследовании переднего сегмента; сетчатка не является стандартной зоной осмотра |
| Биомикроскопия глазного дна со специальной линзой | Диск зрительного нерва, макула, задний полюс и отдельные периферические участки | Дополнительная методика для стереоскопической оценки отека, экскавации диска и макулярных изменений |
| Гониоскопия | Угол передней камеры | Определение ширины угла, пигментации, синехий и неоваскуляризации; используется при дифференциации форм глаукомы |
| Циклоскопия | Цилиарное тело и прилежащая зона | Специализированная оценка структур цилиарного тела; не заменяет офтальмоскопическое исследование сетчатки |
Офтальмоскопия особенно важна при сахарном диабете, артериальной гипертензии, подозрении на глаукому, воспалительные заболевания сосудистой оболочки и травмы глаза. При помутнении роговицы, хрусталика или стекловидного тела визуализация сетчатки может быть ограничена. В таких случаях дополнительно используют оптическую когерентную томографию, ультразвуковое В-сканирование или флуоресцентную ангиографию по показаниям. Таким образом, именно офтальмоскопия является базовым методом осмотра сетчатки, тогда как остальные перечисленные исследования имеют преимущественно иные анатомические мишени или выполняют вспомогательную роль.