2) увеличение глубины передней камеры глаза
3) появление радужных кругов при взгляде на свет (+)
4) отсутствие иррадиации боли
Появление радужных кругов при взгляде на источник света является характерным признаком острого приступа первичной закрытоугольной глаукомы. В результате резкого повышения внутриглазного давления нарушается функция эндотелия роговицы, поддерживающего её прозрачность, развивается стромальный и эпителиальный отёк. Неоднородность отёчной роговицы вызывает рассеяние и дифракцию света, поэтому пациент воспринимает его в виде цветных ореолов.
Приступ возникает вследствие внезапного закрытия угла передней камеры периферической частью радужки, чаще на фоне анатомически узкого угла и относительного зрачкового блока. Типичны интенсивная глазная и головная боль с иррадиацией в надбровную область, висок, верхнюю челюсть или зубы, затуманивание зрения, тошнота и рвота. Объективно выявляются резкое повышение внутриглазного давления, мелкая передняя камера, отёк роговицы, застойная смешанная инъекция и широкий или среднедилатированный малореагирующий зрачок; гониоскопия подтверждает закрытие угла.
Острое поражение обычно одностороннее, хотя второй глаз нередко имеет сходное анатомическое предрасположение и нуждается в профилактике. Увеличение глубины передней камеры противоречит механизму заболевания, а отсутствие иррадиации боли нехарактерно. Состояние требует неотложного снижения внутриглазного давления медикаментозно и последующего устранения зрачкового блока, как правило с помощью лазерной периферической иридотомии.
| Состояние или признак | Клинические характеристики | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Острый приступ закрытоугольной глаукомы | Сильная боль, иррадиация, затуманивание зрения, радужные круги, тошнота; высокое внутриглазное давление | Неотложное состояние; необходимы тонометрия и гониоскопия |
| Роговичный отёк | Снижение прозрачности роговицы, туман перед глазом, цветные ореолы вокруг источников света | Следствие резкого повышения внутриглазного давления; объясняет положительный симптом радужных кругов |
| Передняя камера | Мелкая, угол передней камеры закрыт периферической радужкой | Подтверждает анатомо-механическую основу приступа; увеличение глубины камеры нехарактерно |
| Зрачок | Среднерасширенный, овальный или вертикально-овальный, вялореагирующий на свет | Возникает из-за ишемии радужки и нарушения работы сфинктера зрачка |
| Острый передний увеит | Цилиарная инъекция, светобоязнь, боль, миоз, клетки и экссудат во влаге передней камеры | Дифференциальный диагноз; внутриглазное давление чаще снижено или нормальное |
| Острый кератит | Боль, выраженная светобоязнь, слезотечение, локальный инфильтрат или дефект эпителия роговицы | Ореолы возможны при помутнении роговицы, но закрытия угла и типичного резкого повышения давления нет |
| Глаз второй стороны | Симптомов приступа может не быть, однако угол также часто анатомически узкий | Высокий риск последующего приступа; обычно рассматривается профилактическая лазерная иридотомия |
Радужные круги особенно информативны в сочетании с болью, застойной инъекцией и снижением зрения. При подозрении на острый приступ нельзя откладывать измерение внутриглазного давления и осмотр угла передней камеры. До лазерного вмешательства применяют средства, уменьшающие продукцию внутриглазной жидкости и ускоряющие её отток; миотики эффективнее после первоначального снижения давления. Своевременное лечение предупреждает необратимое повреждение зрительного нерва.