2) офтальмохромоскопия
3) ультразвуковая биомикроскопия (+)
4) оптическая когерентная томография
Наиболее информативна ультразвуковая биомикроскопия (УБМ), поскольку она позволяет получить высокоразрешающие поперечные изображения переднего отрезка глаза на значительной глубине. Исследование визуализирует зоны хирургического вмешательства, расположенные за радужкой и склерой: внутреннюю фистулу, склеральный лоскут, интрасклеральную полость, фильтрационную подушку, цилиарное тело, супрахориоидальное пространство и положение дренажных устройств. В отличие от методов, оценивающих преимущественно функцию сетчатки или поверхностную морфологию, УБМ непосредственно показывает анатомическое состояние сформированного пути оттока.
Признаками функционирующего фильтрационного пути являются сообщение передней камеры с операционной зоной, сохранение просвета внутренней фистулы или дренажной трубки, наличие жидкости под склеральным лоскутом либо в интрасклеральной полости, а также формирование диффузной фильтрационной подушки. Обнаружение облитерации фистулы, плотного прилегания склерального лоскута, капсулированной полости, неправильного положения трубки или контакта её конца с радужкой указывает на механическую причину недостаточной фильтрации. УБМ оценивает прежде всего анатомическую состоятельность и косвенные признаки движения внутриглазной жидкости; окончательная функциональная оценка проводится с учётом внутриглазного давления, данных гониоскопии и состояния фильтрационной подушки.
Электроокулография отражает функциональное состояние пигментного эпителия сетчатки и не предназначена для исследования путей оттока. Офтальмохромоскопия используется для оценки глазного дна и диска зрительного нерва. Переднесегментная оптическая когерентная томография обеспечивает высокое разрешение, однако её возможности ограничены при визуализации глубоко расположенных и пигментированных структур, особенно цилиарного тела, склеры и тканей за радужкой.
| Метод или объект оценки | Основные диагностические возможности | Признаки состоятельности или патологии |
|---|---|---|
| Ультразвуковая биомикроскопия | Послойная визуализация переднего отрезка, склеры, цилиарного тела и послеоперационных структур | Сообщение передней камеры с фистулой, жидкость в интрасклеральной полости, проходимый дренаж, сохранённая фильтрационная подушка |
| Трабекулэктомия | Оценка внутреннего отверстия, склерального лоскута и зоны фильтрации | Открытая фистула и накопление жидкости под лоскутом; облитерация отверстия или плотное прилегание лоскута свидетельствуют о блокаде |
| Непроникающая хирургия | Исследование глубокой склерэктомии, трабекуло-десцеметовой мембраны и интрасклерального пространства | Сохранение тонкой мембраны и расширенной интрасклеральной полости указывает на сохранённый путь оттока |
| Дренажная хирургия | Определение положения и взаимоотношения трубки с роговицей, радужкой, хрусталиком и цилиарным телом | Свободный конец трубки без контакта с внутриглазными структурами; смещение, перегиб, закупорка или инкапсуляция — признаки нарушения работы дренажа |
| Переднесегментная ОКТ | Высокодетальная бесконтактная оценка роговицы, угла передней камеры и поверхностной фильтрационной подушки | Хорошо выявляет поверхностные полости, но хуже визуализирует структуры за пигментированной радужкой и в глубине склеры |
| Гониоскопия | Прямая оценка угла передней камеры и наличия синехий | Позволяет выявить периферические передние синехии, закрытие угла и положение трубки, но не показывает глубокую интрасклеральную часть пути |
| Электроокулография и офтальмохромоскопия | Оценка функционального состояния сетчатки, пигментного эпителия и глазного дна | Не позволяют достоверно определить проходимость послеоперационной фистулы или состояние дренажного канала |
Таким образом, УБМ является методом выбора для анатомической верификации сформированных путей оттока после антиглаукомных операций. Особенно важна её способность исследовать структуры, недоступные прямому осмотру и недостаточно проникающие для переднесегментной ОКТ. Результаты УБМ необходимо сопоставлять с уровнем внутриглазного давления и клиническими признаками фильтрации. Комплексная оценка позволяет отличить истинную несостоятельность хирургического пути от временной гиперфильтрации, рубцевания или функционального блока.