2) закрытая воронкообразная отслойка сетчатки, границы диска зрительного нерва не видны (+)
3) фиксированные мембраны в стекловидном теле
4) узкая воронкообразная отслойка сетчатки, границы диска зрительного нерва видны частично
Стадия D3 соответствует наиболее тяжелой форме пролиферативной витреоретинопатии по классической классификации Retina Society. Ее определяющий офтальмоскопический признак — закрытая воронкообразная отслойка сетчатки, при которой листки отслоенной сетчатки сближаются настолько, что диск зрительного нерва и его границы не визуализируются. Именно отсутствие видимости диска отличает D3 от стадий D1 и D2, характеризующихся соответственно широкой и узкой, но еще не полностью закрытой воронкой.
Такая конфигурация возникает вследствие выраженного сокращения фиброцеллюлярных мембран, расположенных на поверхности сетчатки, под сетчаткой и в витреальной полости. Циркулярная и переднезадняя тракция формирует фиксированные полнослойные складки во всех четырех квадрантах, вызывает укорочение сетчатки и стягивает ее к центру глазного яблока. Фиксированные мембраны в стекловидном теле могут участвовать в патогенезе, однако сами по себе не являются специфическим классификационным критерием D3: решающее значение имеет закрытая воронка с невозможностью осмотреть диск зрительного нерва.
| Стадия | Основные признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| A | Пигментные клетки и скопления пигмента в стекловидном теле, умеренное витреальное помутнение | Клеточная дисперсия без фиксированной деформации сетчатки |
| B | Сморщивание внутренней поверхности сетчатки, извитость сосудов, ригидность и завернутые края разрыва | Начальная контрактура пролиферативной ткани без полнослойных фиксированных складок |
| C1 | Фиксированные полнослойные складки в одном квадранте | Локализованная выраженная пролиферативная витреоретинопатия |
| C2 | Фиксированные складки в двух квадрантах | Распространенная тракционная деформация сетчатки |
| C3 | Фиксированные складки в трех квадрантах | Тяжелая форма, еще не охватывающая все четыре квадранта |
| D1 | Широкая воронкообразная отслойка; диск зрительного нерва виден | Массивная пролиферация с относительно широко раскрытой воронкой |
| D2 | Узкая воронкообразная отслойка; диск зрительного нерва виден полностью или частично | Усиление циркулярной и переднезадней тракции |
| D3 | Закрытая воронкообразная отслойка; диск зрительного нерва не визуализируется | Максимальная степень сокращения мембран и деформации отслоенной сетчатки |
В обновленной классификации 1991 года отдельную стадию D не выделяют: тяжелую пролиферативную витреоретинопатию описывают с учетом передней или задней локализации, типа сокращения мембран и протяженности процесса в часовых меридианах. Закрытая воронка указывает на крайне выраженную тракцию и неблагоприятный функциональный прогноз, особенно при длительном вовлечении макулярной области. Лечение обычно требует витрэктомии с удалением эпиретинальных и субретинальных мембран; при стойком укорочении сетчатки могут потребоваться ретинотомия или ретинэктомия. Для длительной внутренней тампонады нередко применяют силиконовое масло.