2) 1% каждые 10-15 минут первый час, через 30 минут 2 час, затем через час до 12-24 часов (+)
3) 6% каждый час
4) 1% 2 раза в день
При остром приступе закрытоугольной глаукомы раствор пилокарпина применяют в концентрации 1% с интенсивной схемой инстилляций: каждые 10–15 минут в течение первого часа, затем каждые 30 минут во второй час и далее ежечасно на протяжении 12–24 часов. Пилокарпин является прямым М-холиномиметиком: вызывает сокращение сфинктера зрачка и цилиарной мышцы, способствует устранению зрачкового блока, углублению периферической части передней камеры и восстановлению оттока водянистой влаги через трабекулярную сеть.
Редкие инстилляции, например дважды в сутки, не обеспечивают необходимого гипотензивного эффекта в первые часы приступа. Увеличение концентрации до 6% не является стандартом экстренной помощи и повышает риск выраженных местных и системных холинергических реакций. При очень высоком внутриглазном давлении реакция сфинктера зрачка может быть снижена из-за ишемии радужки, поэтому пилокарпин обычно применяют в составе комбинированной терапии после или одновременно с мерами быстрого снижения давления: ингибиторами карбоангидразы, β-адреноблокаторами, α2-агонистами и при необходимости осмотическими препаратами.
| Компонент | Основной эффект | Особенности применения при приступе |
|---|---|---|
| Пилокарпин 1% | Миоз, сокращение цилиарной мышцы, улучшение трабекулярного оттока | Частые инстилляции по экстренной схеме; эффективность ниже при резко высоком внутриглазном давлении |
| Ингибитор карбоангидразы | Снижение продукции водянистой влаги | Применяется системно или местно для быстрого начального снижения давления |
| β-адреноблокатор | Уменьшение секреции водянистой влаги | Учитывают противопоказания: бронхиальная астма, брадикардия, нарушения атриовентрикулярной проводимости |
| α2-адреномиметик | Снижение продукции и частичное усиление увеосклерального оттока | Дополнительное средство комбинированной гипотензивной терапии |
| Осмотический препарат | Осмотическое уменьшение объёма внутриглазной жидкости | Рассматривается при недостаточном эффекте местной терапии и очень высоком давлении |
| Клинические признаки приступа | Боль в глазу, туман и радужные круги, гиперемия, отёк роговицы, тошнота, полурасширенный зрачок | Требуют неотложного измерения внутриглазного давления и осмотра угла передней камеры |
| Окончательное лечение | Устранение анатомического зрачкового блока | После купирования приступа обычно выполняют лазерную периферическую иридотомию, при необходимости — лечение второго глаза |
Острый приступ закрытоугольной глаукомы является неотложным состоянием, поскольку длительное повышение внутриглазного давления угрожает ишемией диска зрительного нерва и необратимой утратой зрения. Пилокарпин не заменяет комплексную гипотензивную терапию и срочное наблюдение офтальмолога. Цель неотложных мероприятий — быстро снизить давление, восстановить отток внутриглазной жидкости и затем устранить причину закрытия угла.