2) расчета интраокулярной линзы
3) определения полимегетизма клеток заднего эпителия роговицы
4) выявления нарушения целостности роговицы
Эндотелиальная, или зеркальная, микроскопия роговицы позволяет оценить функциональный резерв эндотелия перед хирургическим лечением катаракты. Исследование определяет плотность эндотелиальных клеток, их размеры и форму, выявляет полимегатизм и плеоморфизм. Поскольку эндотелиальные клетки практически не делятся, их выраженная потеря во время факоэмульсификации может привести к нарушению насосной функции, отёку и стойкому помутнению роговицы.
Предоперационная оценка эндотелия необходима для прогнозирования риска послеоперационной декомпенсации и выбора мер защиты роговицы. При сниженной плотности клеток, дистрофии Фукса или наличии гутт хирург может уменьшить ультразвуковую нагрузку, использовать дисперсивный вискоэластик, поддерживать стабильную глубину передней камеры и выбрать более щадящую технику фрагментации ядра. В тяжёлых случаях результаты исследования учитывают при обсуждении одномоментной или последующей эндотелиальной кератопластики.
| Показатель или метод | Что оценивает | Клиническое значение при катаракте |
|---|---|---|
| Плотность эндотелиальных клеток | Количество клеток на 1 мм² | Характеризует резерв эндотелия и риск послеоперационного отёка роговицы |
| Полимегатизм | Неодинаковый размер эндотелиальных клеток | Указывает на клеточный стресс и компенсаторное растяжение сохранившихся клеток |
| Плеоморфизм | Изменение формы клеток и уменьшение доли гексагональных элементов | Свидетельствует о снижении стабильности эндотелиального монослоя |
| Гутты роговицы | Каплевидные изменения десцеметовой мембраны | Могут быть признаком эндотелиальной дистрофии Фукса и повышенного риска декомпенсации |
| Пахиметрия | Толщину роговицы | Дополняет микроскопию: увеличение толщины может отражать начальный эндотелиальный отёк |
| Оптическая биометрия | Длину глаза, кривизну роговицы и параметры передней камеры | Применяется для расчёта оптической силы интраокулярной линзы, а не для оценки эндотелия |
| Проба с флюоресцеином | Дефекты эпителия передней поверхности роговицы | Используется для выявления нарушения целостности эпителия, но не характеризует эндотелиальный резерв |
Выявление полимегатизма является одним из результатов эндотелиальной микроскопии, однако не исчерпывает её основную клиническую задачу. Решение о допустимой хирургической нагрузке принимают с учётом совокупности морфометрических данных, толщины и прозрачности роговицы. Особенно важно исследование у пациентов с дистрофией Фукса, перенесёнными внутриглазными операциями, глаукомой или длительным ношением контактных линз. Такая оценка позволяет снизить вероятность буллёзной кератопатии и обеспечить более прогнозируемое восстановление зрения после операции.