2) бактериальная
3) наследственная
4) аутоиммунная (+)
Серпигинозный хориоидит (серпигинозная хориоретинопатия) относится к хроническим рецидивирующим воспалительным заболеваниям заднего отдела глаза с предполагаемым аутоиммунным механизмом. Иммунное воспаление преимущественно поражает хориокапилляры, пигментный эпителий сетчатки и наружные слои сетчатки, вызывая участки некроза и последующей атрофии. В результате формируются географические, постепенно распространяющиеся от перипапиллярной зоны очаги с характерными змеевидными краями.
Заболевание обычно имеет двустороннее, но асимметричное течение, сопровождается снижением зрения, фотопсиями, скотомами и рецидивами активности по краям старых очагов. Диагноз устанавливают клинически с использованием мультимодальной визуализации: на аутофлуоресценции видны активные гипераутофлуоресцентные края, при ОКТ — повреждение наружной сетчатки и пигментного эпителия, при флюоресцентной ангиографии — гиперфлюоресценция активного края и позднее окрашивание атрофических зон. Специфического лабораторного теста нет, поэтому перед назначением иммуносупрессии необходимо исключить инфекционные причины.
Инфекционные заболевания, прежде всего туберкулёз, сифилис и герпесвирусные инфекции, могут имитировать серпигинозный процесс и обозначаются как серпигинозноподобный хориоидит . Однако для классического серпигинозного хориоидита более характерны стерильное аутоиммунное воспаление, рецидивирующее течение и отсутствие подтверждённого инфекционного возбудителя. Основу лечения активной формы составляют системные глюкокортикостероиды, а при рецидивах или необходимости длительного контроля — стероид-сберегающая иммуносупрессия.
| Критерий | Характеристика |
|---|---|
| Предполагаемая природа | Аутоиммунное воспаление хориокапилляров, пигментного эпителия сетчатки и наружних слоёв сетчатки. |
| Типичная локализация | Перипапиллярная область с распространением очагов к периферии по серпигинозной траектории; часто поражаются оба глаза. |
| Активный очаг | Серо-жёлтая зона с нечётким, постепенно продвигающимся краем; возможны новые очаги и рецидивы рядом с участками атрофии. |
| Неактивная стадия | Гладкие участки хориоретинальной атрофии с гиперпигментацией, соответствующие рубцовому исходу воспаления. |
| Мультимодальная диагностика | ОКТ выявляет повреждение наружной сетчатки и РПЭ, аутофлуоресценция отражает активность краёв, ангиография и ОКТ-ангиография помогают оценить воспалительные изменения и осложнения. |
| Важная дифференциальная диагностика | Туберкулёзный, сифилитический и герпесвирусный серпигинозноподобный хориоидит; инфекционная форма требует этиотропного лечения, а не изолированной иммуносупрессии. |
| Принцип терапии | При неинфекционном процессе применяют глюкокортикостероиды и при необходимости иммуномодуляторы; целью является подавление активности и предупреждение новых атрофических очагов. |
Аутоиммунный механизм объясняет хроническое рецидивирующее течение и отсутствие единого инфекционного возбудителя. Наиболее опасным осложнением является необратимая потеря зрения вследствие распространения хориоретинальной атрофии, иногда с формированием хориоидальной неоваскуляризации. При появлении субретинальной жидкости, кровоизлияний или быстрого падения зрения требуется оценка на неоваскулярные осложнения. Иммуносупрессивное лечение допустимо только после целенаправленного исключения инфекции.