2) под конъюнктивой (+)
3) под сетчаткой
4) в стекловидном теле
Гипосфагма — это кровоизлияние в рыхлое пространство между конъюнктивой и склерой, возникающее вследствие разрыва мелких сосудов конъюнктивы при тупой или проникающей травме. Кровь не попадает внутрь глазного яблока, а распространяется под прозрачной конъюнктивой, поэтому при осмотре выявляется ярко-красный или багровый, обычно чётко очерченный участок на белочной оболочке глаза. Именно локализация крови под конъюнктивой определяет правильность отмеченного ответа.
Гипосфагма чаще не вызывает снижения остроты зрения, боли или дефекта поля зрения; возможны ощущение инородного тела и умеренный дискомфорт. Диагноз устанавливают клинически при биомикроскопии: кровь располагается поверх склеры, конъюнктивальный эпителий обычно сохранён, а передняя камера, стекловидное тело и сетчатка свободны от видимого кровоизлияния. При травматическом происхождении необходимо исключить сопутствующее повреждение роговицы, склеры, радужки, хрусталика и сетчатки, поскольку внешне небольшая гипосфагма не всегда отражает тяжесть внутриглазной травмы.
Изолированная гипосфагма обычно рассасывается самостоятельно в течение 1–3 недель, иногда изменяя цвет от красного к желтоватому. Специальная гемостатическая терапия, как правило, не требуется; лечение направляют на устранение сопутствующих повреждений и факторов риска кровотечения. При распространённом, рецидивирующем или возникшем после значительной травмы кровоизлиянии показаны полноценный офтальмологический осмотр и, при необходимости, ультразвуковое исследование или компьютерная томография орбит.
| Состояние | Локализация крови | Основной внешний или биомикроскопический признак | Влияние на зрение | Тактика оценки |
|---|---|---|---|---|
| Гипосфагма | Под конъюнктивой, над склерой | Локальный или распространённый ярко-красный участок при сохранённой поверхности конъюнктивы | Обычно не снижает | Осмотр и биомикроскопия; исключение повреждений глазного яблока |
| Гифема | В передней камере между роговицей и радужкой | Горизонтальный уровень крови или диффузное окрашивание влаги передней камеры | Может снижаться из-за закрытия зрачка и повышения внутриглазного давления | Щелевая лампа, тонометрия с учётом состояния глазного яблока |
| Гемофтальм | В стекловидном теле | Помутнения, плавающие частицы, красный рефлекс может быть ослаблен или отсутствовать | Часто существенно снижается | Офтальмоскопия; при невозможности осмотра — B-сканирование |
| Субретинальное кровоизлияние | Под сетчаткой, чаще в макулярной или периферической зоне | Тёмное кровоизлияние в глазном дне, связанное с сосудистой оболочкой или сетчаткой | Зависит от локализации; при поражении макулы выраженное | Офтальмоскопия, оптическая когерентная томография по показаниям |
| Разрыв конъюнктивы | Повреждение самой конъюнктивы | Дефект ткани, возможное наружное кровотечение, хемоз | Зависит от сопутствующей травмы | Осмотр раны и исключение склерального повреждения |
| Травматическое повреждение открытого типа | Нарушение целостности оболочек глаза | Деформация глазного яблока, резкое снижение зрения, выпадение внутриглазных тканей или выраженный хемоз | Часто значительно снижено | Не надавливать на глаз; срочная консультация офтальмохирурга и визуализация по показаниям |
Таким образом, ключевым диагностическим критерием гипосфагмы является поверхностное расположение крови под конъюнктивой при отсутствии признаков её скопления в камерах или полостях глаза. Размер кровоизлияния не позволяет надёжно судить о тяжести травмы, поэтому важна оценка остроты зрения, зрачковых реакций и состояния переднего и заднего отрезков глаза. При сомнении в целостности глазного яблока манипуляции с давлением на глаз противопоказаны. Постепенное изменение окраски и уменьшение пятна соответствуют обычному рассасыванию крови.