2) атеромой
3) гамартомой
4) аденомой
Гнойное воспаление слезного мешка обычно развивается на фоне непроходимости или выраженного стеноза носослёзного протока. Застой слезы создаёт условия для размножения бактериальной флоры, инфицирования содержимого мешка и распространения воспаления на окружающую клетчатку. При диффузном пропитывании тканей гноем формируется флегмона — именно поэтому данный вариант является правильным.
Клинически флегмона слёзного мешка проявляется быстро нарастающими болезненностью, гиперемией и плотным отёком в области медиального угла глазной щели, иногда с распространением на веки и корень носа. Возможны лихорадка, выраженная общая воспалительная реакция и выделение гноя через слёзные точки при надавливании на область мешка. В отличие от абсцесса, флегмона не имеет чёткой капсулы и характеризуется разлитым воспалением тканей; атерома, аденома и гамартома относятся к опухолевидным или доброкачественным образованиям и не вызывают столь острого гнойного процесса.
| Состояние | Механизм | Основные признаки | Диагностическое отличие |
|---|---|---|---|
| Острый катаральный дакриоцистит | Инфекция слёзного мешка без выраженного гнойного расплавления тканей | Боль, умеренная гиперемия и отёк у медиального угла глаза, слезотечение | Системная реакция обычно отсутствует, гнойное отделяемое может не определяться |
| Острый гнойный дакриоцистит | Гнойное содержимое в полости слёзного мешка при блокаде носослёзного протока | Болезненная припухлость, гиперемия, гнойный рефлюкс через слёзные точки | Воспаление преимущественно локализовано в области мешка |
| Флегмона слёзного мешка | Диффузное распространение гнойного воспаления на окружающую клетчатку | Плотный разлитой инфильтрат, резкая болезненность, выраженная гиперемия, лихорадка | Нет чёткой капсулы; процесс быстро распространяется за пределы слёзного мешка |
| Абсцесс слёзного мешка | Ограниченное скопление гноя с формированием полости | Локальная припухлость, усиление боли, возможен симптом флюктуации | В отличие от флегмоны имеет относительно чёткие границы и требует дренирования |
| Хронический дакриоцистит | Длительная обструкция носослёзного протока и постоянный застой слезы | Слезотечение, слизисто-гнойное отделяемое, умеренная припухлость | Местные проявления вялые, выраженная лихорадка и разлитой инфильтрат обычно отсутствуют |
| Атерома, аденома, гамартома | Опухолевидное или доброкачественное разрастание тканей | Медленно увеличивающееся образование, чаще без боли и признаков острого воспаления | Нет типичного гнойного рефлюкса и быстрого распространения гиперемии; диагноз уточняют визуализацией и морфологией |
Флегмона слёзного мешка требует неотложной оценки офтальмологом из-за риска распространения инфекции на веки, орбиту и окружающие мягкие ткани. Лечение включает системную антибактериальную терапию и, при формировании ограниченной гнойной полости, вскрытие и дренирование. Зондирование и промывание слёзных путей в острой фазе обычно откладывают, чтобы не усилить распространение инфекции. После купирования воспаления устраняют причину нарушения оттока слезы, нередко с помощью дакриоцисториностомии.