2) по краю жёлтого пятна
3) на середине расстояния от центра жёлтого пятна до его края
4) в фовеоле
Парамакулярная фиксация относится к вариантам эксцентрической фиксации, при которых изображение удерживается не фовеолой, а участком сетчатки за пределами жёлтого пятна. В принятой топографической классификации её внешнюю границу проводят по середине кратчайшего расстояния между ближайшим краем макулы и краем диска зрительного нерва. Поэтому правильным является первый вариант: крайняя точка парамакулярной зоны определяется именно этим промежуточным ориентиром, а не краем макулы, центром жёлтого пятна или фовеолой.
В норме фиксация осуществляется фовеолой — центральной частью макулы с максимальной плотностью колбочек и наилучшей разрешающей способностью. При амблиопии, выраженном косоглазии, врождённом снижении центрального зрения или макулярной патологии фовеолярная фиксация может замещаться эксцентрическим ретинальным локусом. Его положение оценивают при висускопии или офтальмоскопическом исследовании; граница между парамакулярной и периферической фиксацией имеет диагностическое значение и позволяет стандартизировать степень смещения точки фиксации.
| Вариант фиксации | Топографическая локализация | Основной диагностический признак | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Центральная | Фовеола | Фиксационная метка удерживается в центре фовеолярной области | Физиологический вариант при сохранном центральном зрении |
| Парафовеолярная | Непосредственно вокруг фовеолы, в пределах центральной макулярной зоны | Небольшое смещение фиксационного локуса относительно фовеолы | Может наблюдаться при начальной или умеренной дисфункции центрального зрения |
| Макулярная эксцентрическая | В пределах макулы, но вне фовеолы | Точка фиксации сохраняется внутри жёлтого пятна | Обычно сопровождается меньшим снижением остроты зрения, чем более удалённая фиксация |
| Парамакулярная | За краем макулы, до средней точки расстояния между макулой и диском | Фиксационный локус находится вне жёлтого пятна, но ещё не достигает периферической зоны | Признак выраженной эксцентрической фиксации |
| Граница парамакулярной зоны | Середина кратчайшего расстояния между краем макулы и краем диска зрительного нерва | Топографический рубеж между парамакулярной и периферической фиксацией | Правильный анатомический ориентир для классификации |
| Периферическая | За пределами указанной средней точки, в направлении диска или других периферических отделов сетчатки | Значительное удаление фиксационного локуса от макулы | Чаще указывает на тяжёлое нарушение центральной фиксации и неблагоприятный функциональный прогноз |
| Нестабильная фиксация | Локус постоянно меняется и не удерживается в одной ретинальной зоне | При исследовании отмечаются колебания точки фиксации | Может предшествовать формированию устойчивой эксцентрической фиксации |
Определение типа фиксации особенно важно при обследовании пациентов с амблиопией и косоглазием, поскольку положение и устойчивость ретинального локуса влияют на прогноз восстановления центрального зрения. Чем дальше точка фиксации отстоит от фовеолы, тем вероятнее выраженное снижение остроты зрения и нарушение бинокулярных функций. Результат висускопии следует сопоставлять с данными рефрактометрии, тестов на подавление, осмотра глазного дна и, при необходимости, оптической когерентной томографии. Указанная граница является классификационным ориентиром, а не самостоятельным признаком структурного поражения макулы.