2) посттравматической катаракте без подвывиха или вывиха хрусталика
3) отслойке сетчатки
4) первичной открытоугольной глаукоме
Иридодонез — это дрожание, или тремор, радужки, наиболее заметный при движении глазного яблока. В норме хрусталик и связочный аппарат поддерживают заднюю поверхность радужки; при утрате этой опоры радужка становится подвижной и совершает колебательные движения. Поэтому полный вывих хрусталика в стекловидное тело, сопровождающийся функциональным отсутствием хрусталика в переднем сегменте, является типичной причиной иридодонеза.
При биомикроскопии выявляются волнообразные движения радужки, иногда в сочетании с изменением глубины передней камеры, смещением зрачка и признаками повреждения цинновых связок. При неполном повреждении связочного аппарата возможен также факодонез — дрожание самого хрусталика. Посттравматическая катаракта без подвывиха или вывиха не вызывает иридодонез, если опорная функция связок и положение хрусталика сохранены; отслойка сетчатки и первичная открытоугольная глаукома также не нарушают механическую поддержку радужки.
| Состояние | Положение хрусталика и состояние связок | Иридодонез | Основные диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Полный вывих хрусталика в стекловидное тело | Хрусталик покинул капсулярную сумку и сместился кзади; опора радужки утрачена | Типичен | Тремор радужки при биомикроскопии, глубокая передняя камера, афакические признаки; положение хрусталика уточняют при гониоскопии, УБМ или ультразвуковом исследовании |
| Подвывих хрусталика | Часть цинновых связок сохранена, хрусталик смещён и наклонён | Возможен, обычно сочетается с факодонезом | Иррегулярный край хрусталика, неравномерная глубина передней камеры, децентрация зрачка или хрусталика |
| Афакия после экстракции хрусталика | Хрусталик отсутствует; естественная опора радужки утрачена | Возможен | Глубокая передняя камера, выраженный иридодонез, отсутствие хрусталикового рефлекса; определяется состояние задней капсулы и наличие интраокулярной линзы |
| Посттравматическая катаракта без подвывиха или вывиха | Хрусталик мутный, но сохраняет нормальное положение и связочную фиксацию | Не характерен | Выявляются помутнения хрусталика, при этом нет его децентрации и признаков нестабильности связочного аппарата |
| Отслойка сетчатки | Поражён витреоретинальный комплекс; опора радужки и хрусталика обычно сохранена | Не является типичным признаком | Фотопсии, мушки , выпадение поля зрения; диагноз подтверждают офтальмоскопией и ультразвуковым В-сканированием |
| Первичная открытоугольная глаукома | Поражение связано с нарушением оттока внутриглазной жидкости, а не с нестабильностью хрусталика | Не характерен | Повышение или суточная вариабельность внутриглазного давления, глаукомная оптическая нейропатия, изменения поля зрения и открытый угол передней камеры |
Иридодонез следует рассматривать как клинический маркер недостаточной поддержки радужки хрусталиком, прежде всего при афакии, подвывихе или вывихе хрусталика. Для уточнения причины оценивают положение хрусталика, целостность цинновых связок и состояние переднего и заднего сегментов глаза. При заднем вывихе важны исключение вторичной глаукомы, воспалительной реакции и повреждения сетчатки, а тактика лечения определяется степенью смещения и функциональными осложнениями.