2) фиброз
3) некроз
4) дистрофию
Правильный ответ — отек сетчатки. При закрытой травме глаза механическая ударная волна передается через оболочки глазного яблока и вызывает повреждение фоторецепторов, наружных слоев сетчатки и пигментного эпителия. Наиболее типичное проявление — commotio retinae (коммоция сетчатки, или травматический отек Берлина): участок сетчатки приобретает серовато-белый, мутный вид, чаще в макулярной или парамакулярной области.
Офтальмоскопически выявляют диффузное либо очаговое помутнение сетчатки, иногда с ослаблением фовеального рефлекса и снижением остроты зрения. Оптическая когерентная томография обнаруживает гиперрефлективность и нарушение наружных слоев сетчатки, прежде всего зоны эллипсоидов фоторецепторов; при благоприятном течении изменения постепенно регрессируют в течение нескольких недель. Разрывы, кровоизлияния и отслойка относятся к другим самостоятельным проявлениям травмы, тогда как фиброз, атрофия и дистрофические изменения чаще формируются как поздние последствия тяжелого повреждения.
| Изменение | Основной механизм | Клинические и диагностические признаки | Типичное значение |
|---|---|---|---|
| Травматический отек (commotio retinae) | Ударная деформация сетчатки с повреждением фоторецепторов и пигментного эпителия | Серовато-белое помутнение сетчатки, снижение зрения; на ОКТ — нарушение наружных ретинальных слоев | Раннее, часто обратимое проявление контузии |
| Разрыв сетчатки | Растяжение и разрыв ретинальной ткани при деформации глазного яблока | Линейный или клапанный дефект, возможны фотопсии и плавающие помутнения | Фактор риска регматогенной отслойки |
| Кровоизлияние | Повреждение сосудов сетчатки, хориоидеи или сосудистой оболочки | Преретинальные, интретинальные или субретинальные кровоизлияния при офтальмоскопии | Признак сосудистого и тканевого повреждения |
| Отслойка сетчатки | Проникновение жидкости через разрыв либо тракционное отделение сетчатки | Подвижная сероватая складчатая мембрана, выпадение поля зрения, ультразвуковые признаки отслойки | Тяжелое осложнение, часто требующее хирургического лечения |
| Некроз | Глубокое необратимое повреждение клеток при тяжелой травме и ишемии | Стойкие зоны структурной деструкции, последующая атрофия и дефекты поля зрения | Возможное тяжелое последствие, но не типичный термин для обычной контузии |
| Фиброз | Разрастание соединительной ткани в зоне повреждения или организации крови | Плотные пролиферативные мембраны, тракции, деформация ретинальной поверхности | Позднее рубцово-пролиферативное изменение |
| Дистрофические и атрофические изменения | Гибель или функциональная недостаточность фоторецепторов и клеток пигментного эпителия | Стойкое снижение зрения, истончение сетчатки на ОКТ, изменения пигментации глазного дна | Отдаленный исход тяжелой травмы или персистирующей коммоции |
При выявлении травматического отека необходимо исключить скрытые разрывы и периферическую отслойку с помощью осмотра глазного дна при медикаментозном расширении зрачка, а при невозможности визуализации — ультразвукового исследования. Ведение обычно включает наблюдение, контроль остроты зрения и ОКТ в динамике; специфическое хирургическое лечение требуется не при самом отеке, а при его осложнениях. Стойкое снижение зрения или появление атрофии наружных слоев сетчатки указывает на более тяжелое повреждение фоторецепторно-пигментного комплекса.