2) плазмин
3) тромбин
4) гепарин натрия
Трипсин относится к протеолитическим ферментам и в офтальмологической практике традиционно применяется как ферментное средство, способствующее рассасыванию организующихся кровоизлияний, в том числе гемофтальма. Его действие связано с гидролизом белковых компонентов сгустка и фибриновых структур, что уменьшает плотность патологических масс и облегчает их последующую резорбцию. В учебной классификации препараты с таким протеолитическим действием относят к ферментам, используемым для лизиса и рассасывания белково-фибриновых образований.
Гемофтальм представляет собой кровоизлияние в стекловидное тело, при котором эритроциты, фибрин и продукты распада крови нарушают прозрачность оптических сред и снижают зрение. Ферментная терапия исторически использовалась для ускорения рассасывания остаточных кровяных масс, однако выбор тактики зависит от причины и объёма кровоизлияния, состояния сетчатки и риска пролиферативных изменений. Плазмин преимущественно характеризуется фибринолитическим действием, тромбин способствует образованию фибрина и свертыванию крови, а гепарин натрия является антикоагулянтом и не относится к протеолитическим ферментам.
| Средство | Фармакологическая характеристика | Основное действие | Значение при геморрагических состояниях глаза |
|---|---|---|---|
| Трипсин | Протеолитический фермент | Расщепляет белковые и фибриновые компоненты | Способствует разжижению и резорбции организующихся кровяных масс |
| Плазмин | Фибринолитический фермент | Расщепляет фибрин | Обеспечивает фибринолиз, но относится к другой функциональной группе ферментов |
| Тромбин | Фактор системы свертывания | Превращает фибриноген в фибрин | Оказывает гемостатическое, а не рассасывающее действие |
| Гепарин натрия | Прямой антикоагулянт | Усиливает действие антитромбина и подавляет факторы свертывания | Предотвращает тромбообразование, но не расщепляет белковые структуры сгустка |
| Фибринолиз | Физиологический процесс | Разрушение сформированного фибринового сгустка | Отличается от более широкого протеолитического действия трипсина |
| Протеолиз | Ферментативное расщепление белков | Уменьшение плотности белковых патологических масс | Лежит в основе рассасывающего эффекта протеолитических ферментов |
При гемофтальме принципиально важно не ограничиваться воздействием на само кровоизлияние, а установить его источник, например разрыв сосудов сетчатки, диабетическую ретинопатию или разрыв сетчатки. Современная тактика включает динамическое наблюдение, ультразвуковое исследование при невозможности осмотра глазного дна, лечение основного заболевания и при показаниях витрэктомию. При длительно сохраняющемся или рецидивирующем гемофтальме особенно важно исключить тракционные изменения и отслойку сетчатки.