2) субтотальный разрыв склеры
3) помутнение хрусталика
4) парез внутриглазных мышц (+)
Контузия глаза представляет собой закрытую травму, при которой повреждение возникает вследствие передачи ударной волны тканям без первичного полнослойного нарушения глазного яблока. В клинико-анатомической классификации средняя степень соответствует стойким функциональным расстройствам и ограниченным структурным изменениям, не сопровождающимся грубым разрушением оболочек глаза. Поэтому парез внутриглазных мышц является правильным признаком контузии средней тяжести.
Поражение цилиарной мышцы и мышц радужки приводит к нарушению аккомодации, изменению реакции зрачка, иногда к травматическому мидриазу и снижению зрения вблизи. Диагноз уточняют при исследовании остроты зрения, реакции зрачков, объёма аккомодации, биомикроскопии и измерении внутриглазного давления; при подозрении на разрыв оболочек контактные методы и тонометрию выполняют с осторожностью. В отличие от паралича наружных глазодвигательных мышц, такая дисфункция относится к повреждению внутриглазных структур.
Пигментный отпечаток на передней капсуле хрусталика, или кольцо Фоссиуса, обычно отражает кратковременный контакт пигментного эпителия радужки с хрусталиком и чаще расценивается как более лёгкое повреждение. Субтотальный разрыв склеры является тяжёлой травмой с нарушением целостности оболочек глазного яблока. Помутнение хрусталика указывает на травматическую катаракту, но само по себе не является специфическим функциональным критерием средней степени и требует оценки распространённости и влияния на зрение.
| Клиническая ситуация | Типичные признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Лёгкая контузия | Эрозия или отёк роговицы, небольшое субконъюнктивальное кровоизлияние, кольцо Фоссиуса | Преимущественно обратимые изменения переднего отрезка глаза, обычно без стойкого функционального дефицита |
| Контузия средней тяжести | Парез цилиарной мышцы и мышц радужки, нарушение аккомодации, травматический мидриаз или вялая реакция зрачка | Стойкое функциональное расстройство при отсутствии признаков грубого разрыва глазных оболочек |
| Тяжёлая контузия | Субтотальный или полный разрыв склеры, выраженный гемофтальм, вывих хрусталика, отслойка сетчатки | Признаки глубокого повреждения глазного яблока; необходима срочная консультация офтальмохирурга |
| Травматическое помутнение хрусталика | Фокальное кольцевидное или диффузное помутнение, иногда с прогрессированием катаракты | Подтверждается биомикроскопией; степень тяжести определяют по распространённости, снижению зрения и сочетанным повреждениям |
| Обследование при подозрении на контузию | Визометрия, биомикроскопия, исследование зрачков и аккомодации, офтальмоскопия; при необходимости УЗИ или КТ | Позволяет отличить функциональный парез от разрыва оболочек, травматической катаракты и повреждения заднего отрезка |
При средней контузии важно динамически оценивать восстановление аккомодации, зрачковых реакций и внутриглазного давления. Даже при отсутствии разрыва склеры возможны поздние осложнения: вторичная глаукома, прогрессирование травматической катаракты, отслойка сетчатки. Обнаружение признаков открытой травмы требует защитной повязки без давления, системного обезболивания и неотложного направления в офтальмологический стационар.