2) ретинопунктуру
3) трабекулопластику (+)
4) кератомилёз
Трабекулопластика является лазерным антиглаукомным вмешательством, поскольку направлена непосредственно на улучшение оттока водянистой влаги через трабекулярную сеть и снижение внутриглазного давления. Лазерные аппликации наносят в области трабекулярной meshwork, не вскрывая глазное яблоко и не формируя новый дренажный путь.
Основное показание — открытоугольная глаукома или офтальмогипертензия при условии, что при гониоскопии визуализируется доступная для воздействия трабекулярная зона. При аргон-лазерной трабекулопластике используют термические коагуляты, а при селективной лазерной трабекулопластике преимущественно воздействуют на пигментированные трабекулярные клетки короткими импульсами Nd:YAG-лазера с удвоенной частотой. Результатом становится ремоделирование трабекулярной ткани и повышение эффективности оттока внутриглазной жидкости по физиологическому, обычному пути.
Остальные перечисленные вмешательства имеют иное анатомическое направление и лечебную цель. Витреолизис воздействует на помутнения стекловидного тела, ретинопунктура — на сетчатку для формирования локального хориоретинального спаечного барьера или лечения ее разрывов, а кератомилёз изменяет форму роговицы преимущественно для коррекции рефракции. Поэтому они не относятся к операциям, основным результатом которых является снижение внутриглазного давления.
| Вмешательство | Основная зона воздействия | Основная цель | Связь с лечением глаукомы |
|---|---|---|---|
| Трабекулопластика | Трабекулярная сеть и внутренний край шлеммова канала | Улучшение оттока водянистой влаги и снижение внутриглазного давления | Лазерное антиглаукомное вмешательство при открытом угле передней камеры |
| Аргон-лазерная трабекулопластика | Пигментированные и непигментированные участки трабекулярной сети | Термическое ремоделирование дренажной зоны | Вариант трабекулопластики; применяется ограниченно из-за коагуляционного повреждения |
| Селективная лазерная трабекулопластика | Преимущественно пигментированные трабекулярные клетки | Стимуляция клеточного ответа с минимальным повреждением окружающих тканей | Современный вариант лечения открытоугольной глаукомы и офтальмогипертензии |
| Витреолизис | Стекловидное тело | Разрушение или фрагментация витреальных помутнений и отдельных витреоретинальных тяжей | Не является методом снижения внутриглазного давления |
| Ретинопунктура | Сетчатка и прилежащая хориоидея | Формирование ограничивающих лазерных воздействий или лечение периферических ретинальных дефектов | Не воздействует на дренажную систему глаза |
| Кератомилёз | Строма роговицы | Изменение рефракции путем моделирования формы роговицы | Рефракционное, а не антиглаукомное вмешательство |
Перед трабекулопластикой оценивают состояние угла передней камеры, степень пигментации трабекулы и исходный уровень внутриглазного давления. После процедуры возможны кратковременная воспалительная реакция и транзиторный подъем давления, поэтому необходим контроль офтальмотонуса. Эффект может быть неполным или временным, и при прогрессировании глаукомы сохраняется необходимость медикаментозной терапии или другого хирургического лечения.