2) стойкое двоение
3) экзофтальм
4) офтальмоплегию
Флегмона глазницы относится к наиболее опасным осложнениям переломов её стенок, поскольку представляет собой острое разлитое гнойное воспаление орбитальной клетчатки. При травме особенно важен перелом стенок, граничащих с околоносовыми пазухами: нарушение их целостности создаёт сообщение между инфицированной полостью пазухи и орбитой, что облегчает распространение бактериальной инфекции. Дополнительными факторами служат гематома, отёк тканей и нарушение венозного оттока, создающие благоприятные условия для быстрого прогрессирования воспаления.
Опасность флегмоны определяется не только риском тяжёлого поражения органа зрения, но и возможностью внутричерепного распространения инфекции. У пациента могут быстро нарастать боль, отёк и гиперемия век, хемоз конъюнктивы, экзофтальм, ограничение движений глазного яблока, снижение зрения и лихорадка. Распространение процесса по орбитальным венам может приводить к тромбозу кавернозного синуса, менингиту, абсцессу головного мозга и сепсису, поэтому такое состояние требует неотложной диагностики, системной антибактериальной терапии и при наличии гнойного очага — хирургического дренирования.
| Осложнение или проявление | Основной механизм | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Флегмона глазницы | Распространение бактериальной инфекции в орбитальную клетчатку | Угроза потери зрения, внутричерепных осложнений и сепсиса |
| Стойкая диплопия | Ущемление или рубцово-фиброзное ограничение глазодвигательных мышц | Вызывает функциональный зрительный дефект, но обычно не представляет непосредственной угрозы жизни |
| Травматический экзофтальм | Ретробульбарная гематома, отёк тканей или нарушение венозного оттока | Требует оценки внутриглазничного давления и состояния зрительного нерва |
| Офтальмоплегия | Повреждение глазодвигательных нервов, мышц либо их механическое ущемление | Свидетельствует о тяжёлом функциональном повреждении орбиты |
| Тромбоз кавернозного синуса | Венозное распространение инфекции из орбиты | Жизнеугрожающее внутричерепное осложнение флегмоны |
| Компрессионная оптическая нейропатия | Повышение давления в орбите и ишемия зрительного нерва | Может вызвать быстрое и необратимое снижение зрения |
После перелома стенок глазницы появление лихорадки, выраженной боли, прогрессирующего отёка век и хемоза необходимо расценивать как признаки возможного инфекционного осложнения. Особенно настораживает сочетание экзофтальма, нарушения подвижности глаза и снижения остроты зрения. Для уточнения распространённости процесса обычно требуется визуализация орбиты и околоносовых пазух. Раннее распознавание флегмоны принципиально важно для предупреждения необратимого поражения зрительного нерва и внутричерепного распространения инфекции.