2) дислокацию хрусталика в стекловидную камеру
3) визуализацию экватора хрусталика на мидриазе
4) дрожание радужки при движениях глазного яблока (+)
Дрожание радужки при движениях глазного яблока — иридодонез — является характерным признаком начальной слабости связочного аппарата хрусталика. При подвывихе I степени волокна цинновой связки частично растянуты или повреждены, но сохраняются по окружности хрусталика, поэтому выраженного бокового смещения и выхода его экватора в область зрачка еще нет. Недостаточная фиксация комплекса радужка–хрусталик приводит к колебательным движениям радужки при быстрых изменениях направления взгляда.
Иридодонез следует отличать от факодонеза — дрожания непосредственно хрусталика. Оба симптома отражают зонулярную нестабильность, однако иридодонез может выявляться раньше и не сопровождается заметной децентрацией оптической зоны. По мере увеличения дефекта цинновой связки экватор хрусталика сначала становится видимым только после медикаментозного мидриаза, затем определяется и при узком зрачке; полное перемещение хрусталика в переднюю камеру или стекловидное тело расценивают уже как люксацию.
| Состояние | Состояние цинновой связки | Основной диагностический признак | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Подвывих I степени | Диффузное ослабление или растяжение волокон при сохранении фиксации по окружности | Иридодонез, возможен умеренный факодонез; экватор хрусталика не определяется в обычном зрачке | Начальная зонулярная нестабильность без выраженной децентрации |
| Подвывих II степени | Ограниченный разрыв части зонулярных волокон | Экватор хрусталика или афакический серп виден после мидриаза | Формируется боковое смещение хрусталика и возможен индуцированный астигматизм |
| Подвывих III степени | Разрыв значительной части связочного аппарата | Экватор хрусталика определяется при узком зрачке, возможна монокулярная диплопия | Выраженная децентрация с существенным нарушением рефракции |
| Полный вывих | Практически полный или полный разрыв цинновой связки | Хрусталик полностью покидает нормальное положение и смещается в переднюю камеру или стекловидное тело | Высокий риск вторичной глаукомы, увеита и повреждения эндотелия роговицы |
| Афакия | Хрусталик отсутствует после операции, травмы или самопроизвольного выпадения | Иридодонез сочетается с отсутствием хрусталика и глубоким передним сегментом | Важный дифференциальный диагноз, поскольку дрожание радужки не является абсолютно специфичным для подвывиха |
| Зонулопатия без явного смещения | Ослабление волокон при псевдоэксфолиативном синдроме, травме или системном заболевании | Факодонез, неравномерная глубина передней камеры, локальные дефекты связок при ультразвуковой биомикроскопии | Может предшествовать прогрессирующей сублюксации и осложнять хирургическое лечение катаракты |
Для уточнения степени дислокации проводят биомикроскопию в условиях обычного и расширенного зрачка, оценивают глубину передней камеры, положение края хрусталика и наличие выпадения стекловидного тела. При недостаточной визуализации связочного аппарата применяют ультразвуковую биомикроскопию или оптическую когерентную томографию переднего отрезка. Стабильный начальный подвывих может требовать динамического наблюдения и оптической коррекции, тогда как прогрессирующая децентрация, выраженное снижение зрения, воспаление или вторичная глаукома служат основаниями для хирургического лечения. Этиология зонулярной слабости также должна быть установлена, поскольку она может быть травматической, возрастной либо связанной с наследственными заболеваниями соединительной ткани.