2) иридодиализ
3) заднюю синехию (+)
4) аниридию
Задняя синехия не относится к первичным структурным повреждениям радужки при закрытой травме глаза. Это патологическое сращение задней поверхности радужки, обычно в области зрачкового края, с передней капсулой хрусталика. Чаще всего оно формируется при воспалении сосудистой оболочки глаза — переднем увеите или иридоциклите; после травмы может возникнуть лишь опосредованно, как осложнение реактивного воспаления, но не как непосредственный разрыв или отрыв тканей радужки.
К типичным травматическим изменениям радужки относятся разрыв сфинктера зрачка с последующей травматической мидриазой, отрыв радужки от цилиарного тела и частичная либо почти полная утрата радужной ткани. При осмотре в щелевой лампе выявляют деформацию зрачка, дефект или отсутствие участка радужки, тремор радужки, а также сопутствующую гифему, подвывих хрусталика или рецессию угла передней камеры. Для задней синехии, напротив, характерны локальное сращение зрачкового края с хрусталиком, неправильная форма зрачка и ограничение его расширения; при круговом сращении возможно развитие бомбажа радужки и вторичного повышения внутриглазного давления.
| Состояние | Механизм | Основные признаки | Подтверждение и клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Разрыв сфинктера зрачка | Механическое перерастяжение радужки при резком сдавлении глазного яблока | Травматическая мидриаза, неровный или полигональный зрачок, сниженная реакция на свет | Биомикроскопия; степень функциональных нарушений зависит от объёма разрыва |
| Иридодиализ | Отрыв корня радужки от цилиарного тела | Периферический дефект радужки, дополнительное отверстие, диплопия, светобоязнь | Щелевая лампа и гониоскопия; возможны гипотония, гифема и нарушение функции зрачка |
| Травматическая аниридия | Частичная или почти полная утрата радужки вследствие разрыва и выпадения тканей | Выраженная светобоязнь, ослепляющие блики, резко увеличенное тёмное отверстие зрачка | Биомикроскопия; часто сочетается с повреждением хрусталика, цилиарного тела и угла передней камеры |
| Задняя синехия | Сращение задней поверхности радужки с передней капсулой хрусталика | Неправильный зрачок, локальное ограничение мидриаза, пигментные отложения на капсуле хрусталика | Признак преимущественно воспалительного процесса; не является первичным разрывом или отрывом радужки |
| Передняя синехия | Сращение радужки с роговицей или структурами угла передней камеры | Облитерация участка угла, нарушение оттока водянистой влаги, возможная офтальмогипертензия | Оценивается при гониоскопии; может быть следствием травмы, воспаления или длительной гипотонии |
| Рецессия угла передней камеры | Разрыв цилиарной мышцы и расслоение её волокон после тупого удара | Углубление и расширение угла, риск поздней посттравматической глаукомы | Основной метод выявления — гониоскопия, нередко требуется длительное наблюдение за ВГД |
Таким образом, ключевым критерием является различие между непосредственным механическим дефектом радужки и вторичным воспалительным сращением. При обнаружении синехии необходимо искать признаки иридоциклита, оценивать внутриглазное давление и состояние хрусталика. Лечение определяется причиной: при воспалительной природе применяют противовоспалительную терапию и мидриатики при отсутствии противопоказаний, а при выраженных травматических дефектах рассматривают реконструктивное хирургическое вмешательство. Любая закрытая травма требует также гониоскопии и динамического контроля, поскольку глаукома и повреждения хрусталика могут проявиться отсроченно.