2) центральную серозную хориопатию
3) сухую форму возрастной макулярной дегенерации
4) друзы диска зрительного нерва
Ишемический тромбоз центральной вены сетчатки является доказанной причиной неоваскуляризации глазного дна. При выраженной окклюзии венозного русла нарушается перфузия капилляров сетчатки, формируются обширные зоны ишемии и гипоксии. В ответ активируются HIF-1α и другие регуляторные механизмы, повышается продукция сосудистого эндотелиального фактора роста (VEGF), что стимулирует образование патологических новообразованных сосудов на диске зрительного нерва и в других отделах сетчатки.
Ишемическая форма окклюзии центральной вены сетчатки обычно сопровождается значительным снижением остроты зрения, относительным афферентным зрачковым дефектом, множественными глубокими и поверхностными кровоизлияниями, отёком сетчатки и обширными участками неперфузии. Флуоресцентная ангиография выявляет задержку венозного оттока и зоны капиллярной неперфузии, а оптическая когерентная томография часто демонстрирует макулярный отёк. Появление неоваскуляризации повышает риск гемофтальма, тракционной отслойки сетчатки и неоваскулярной глаукомы.
Центральная серозная хориоретинопатия преимущественно связана с нарушением функции ретинального пигментного эпителия и серозной отслойкой нейросенсорной сетчатки; неоваскуляризация для неё нехарактерна. Сухая возрастная макулярная дегенерация не сопровождается патологическим ростом сосудов, хотя при переходе во влажную форму развивается макулярная хориоидальная неоваскуляризация. Друзы диска зрительного нерва являются отложениями гиалиноподобного материала и сами по себе не вызывают ишемического стимула для ангиогенеза.
| Состояние | Основной механизм | Риск неоваскуляризации | Ключевые диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Ишемическая окклюзия центральной вены сетчатки | Венозный застой, выраженная капиллярная неперфузия, гипоксия и повышение VEGF | Высокий; возможны неоваскуляризация диска, сетчатки, радужки и угла передней камеры | Резкое снижение зрения, относительный афферентный зрачковый дефект, множественные кровоизлияния, зоны неперфузии на флуоресцентной ангиографии |
| Неишемическая окклюзия центральной вены сетчатки | Частичное нарушение венозного оттока при сохранённой значительной части капиллярной перфузии | Ниже, но возможна конверсия в ишемическую форму | Умеренное снижение зрения, менее выраженные кровоизлияния и ишемические изменения |
| Центральная серозная хориоретинопатия | Дисфункция ретинального пигментного эпителия и хориоидальная гиперпроницаемость | Не является типичным осложнением; при хроническом течении возможна вторичная хориоидальная неоваскуляризация | Серозная отслойка нейросенсорной сетчатки, локальное скопление субретинальной жидкости |
| Сухая возрастная макулярная дегенерация | Атрофия ретинального пигментного эпителия, друзы и прогрессирующая макулярная атрофия | Отсутствует в сухой форме; риск появляется при переходе во влажную форму | Друзы, гипо- и гиперпигментация, географическая атрофия без субретинальной жидкости и кровоизлияний |
| Влажная возрастная макулярная дегенерация | Хориоидальная неоваскуляризация с экссудацией под действием VEGF | Высокий, но преимущественно в макулярной области | Интра- или субретинальная жидкость, субретинальные кровоизлияния, пигментно-эпителиальная отслойка, патологические сосуды на ОКТ-ангиографии |
| Друзы диска зрительного нерва | Кальцифицированные гиалиноподобные отложения в области головки зрительного нерва | Не вызывают ретинальную неоваскуляризацию | Автофлюоресценция, эхографическая гиперэхогенность, псевдоотёк диска без признаков выраженной сосудистой ишемии |
При выявлении ишемической окклюзии центральной вены сетчатки необходимы регулярный осмотр радужки и угла передней камеры, биомикроскопия глазного дна и оценка зон неперфузии. Анти-VEGF-препараты применяют прежде всего для уменьшения макулярного отёка и активности неоваскуляризации, а панретинальная лазерная коагуляция показана при сформировавшейся неоваскуляризации или высоком риске её развития. Контроль внутриглазного давления особенно важен из-за опасности неоваскулярной глаукомы.