2) бетаксолол (+)
3) дорзоламид
4) бримонидин
Бетаксолол относится к селективным β1-адреноблокаторам. При местном применении он блокирует β1-адренорецепторы цилиарного эпителия, уменьшает образование водянистой влаги и вследствие этого снижает внутриглазное давление. Препарат применяют при первичной открытоугольной глаукоме и офтальмогипертензии; выраженного влияния на размер зрачка и аккомодацию он обычно не оказывает.
Селективность бетаксолола имеет клиническое значение у пациентов с сопутствующими бронхолегочными заболеваниями, поскольку блокада β2-рецепторов бронхов выражена слабее, чем при использовании неселективных β-адреноблокаторов. Однако даже при инстилляционном введении возможна системная абсорбция, поэтому риск брадикардии, артериальной гипотензии и бронхоспазма полностью не исключается. Тимолол блокирует β1— и β2-рецепторы, тогда как дорзоламид и бримонидин относятся к другим фармакологическим группам.
| Препарат | Фармакологическая группа | Основной механизм снижения внутриглазного давления | Клиническая особенность |
|---|---|---|---|
| Бетаксолол | Селективный β1-адреноблокатор | Уменьшение продукции водянистой влаги цилиарным телом | Меньшее влияние на β2-рецепторы бронхов |
| Тимолол | Неселективный β1/β2-адреноблокатор | Снижение секреции водянистой влаги | Более высокий риск бронхоспазма и системной β-блокады |
| Дорзоламид | Ингибитор карбоангидразы | Подавление образования бикарбоната и секреции внутриглазной жидкости | Не относится к адреноблокаторам |
| Бримонидин | Селективный α2-адреномиметик | Уменьшение продукции жидкости и усиление увеосклерального оттока | Возможны сухость во рту, сонливость и аллергический конъюнктивит |
| Латанопрост | Аналог простагландина F2α | Усиление преимущественно увеосклерального оттока | Возможны гиперемия, рост ресниц и усиление пигментации радужки |
| Пилокарпин | М-холиномиметик | Улучшение трабекулярного оттока за счет сокращения цилиарной мышцы | Вызывает миоз и спазм аккомодации |
При выборе гипотензивной терапии учитывают не только степень снижения внутриглазного давления, но и сердечно-сосудистые и бронхолегочные противопоказания. После закапывания рекомендуется кратковременно прижать область слезных точек, чтобы уменьшить попадание препарата в системный кровоток. Бетаксолол может быть предпочтительнее неселективных β-блокаторов при повышенном риске бронхоспазма, однако требует осторожности при брадикардии, атриовентрикулярной блокаде и декомпенсированной сердечной недостаточности. Эффективность лечения оценивают по достижению индивидуального целевого внутриглазного давления и стабилизации зрительных функций.