2) статическую и динамическую (+)
3) роговичную и хрусталиковую
4) истерическую и анизометропическую
Клиническая рефракция характеризует оптическое состояние глаза с учётом его функционирования в зрительном акте. Её подразделяют на статическую и динамическую в зависимости от состояния аккомодации — способности цилиарной мышцы изменять кривизну хрусталика и обеспечивать фокусировку изображения на сетчатке.
Статическая рефракция определяется при расслабленной аккомодации, преимущественно при фиксации удалённого объекта или после циклоплегии. Она отражает истинную величину сферической и цилиндрической аметропии и является основой подбора очковой или контактной коррекции. Динамическая рефракция оценивается при включённой аккомодации, главным образом во время работы на близком расстоянии; при этом анализируют соответствие аккомодационного ответа предъявляемому стимулу, наличие его недостаточности, избыточности или запаздывания.
Остальные сочетания терминов относятся к другим классификационным признакам. Роговичная и хрусталиковая рефракция характеризуют вклад отдельных оптических сред глаза, а дисбинокулярная и обскурационная — варианты амблиопии. Анизометропия обозначает различие рефракции правого и левого глаза, но не является парой основных видов клинической рефракции по состоянию аккомодации.
| Критерий | Статическая рефракция | Динамическая рефракция |
|---|---|---|
| Состояние аккомодации | Аккомодация максимально расслаблена | Аккомодация активно участвует в фокусировке |
| Основная зрительная задача | Фиксация удалённого объекта | Фиксация близкого объекта и работа на близком расстоянии |
| Что характеризует | Истинную величину аметропии глаза | Функциональный аккомодационный ответ и его соответствие зрительной нагрузке |
| Типичные методы оценки | Субъективная и объективная рефрактометрия, скиаскопия, исследование после циклоплегии | Исследование аккомодационного ответа, запаса аккомодации, ближайшей точки ясного зрения и характера реакции на предъявление близкого стимула |
| Основной диагностический риск | Скрытая аккомодация может вызвать гиперметропический или ложномиопический сдвиг измерений | Недостаточность, избыточность или запаздывание аккомодации могут приводить к астенопии и нестабильности зрения вблизи |
| Клиническое применение | Подбор постоянной коррекции для дали и уточнение рефракционного диагноза | Оценка причин зрительного утомления, нарушений зрения вблизи и определение тактики коррекции при пресбиопии |
| Пример функционального результата | Миопия, гиперметропия или астигматизм при устранённом влиянии аккомодации | Аккомодационная слабость, спазм аккомодации или несоответствие аккомодации и конвергенции |
При обследовании детей и молодых пациентов циклоплегия особенно важна, поскольку сильная аккомодация способна маскировать гиперметропию или имитировать миопию. Динамические показатели дополняют данные о рефракции, но не заменяют определение статической рефракции при подборе коррекции. Таким образом, разделение на статическую и динамическую рефракцию основано на принципиальном различии между оптическим состоянием глаза в покое и его функционированием при активной аккомодации.