2) кератоакантомы
3) сенильные бородавки
4) папилломы (+)
Правильный ответ — папилломы. В традиционной классификации опухолей кожи век папиллома относится к доброкачественным эпителиальным образованиям, формирующимся из многослойного плоского эпителия кожи, иногда с вовлечением эпителия воронки волосяного фолликула. Клинически она обычно выглядит как экзофитное, сосочковое или дольчатое образование на ножке либо широком основании; морфологически характеризуется разрастанием многослойного плоского эпителия с фиброваскулярными стержнями.
Связь папилломы с эпителиомой Боуэна объясняется возможностью развития диспластических изменений в длительно существующем или травмируемом эпителиальном образовании. Эпителиома Боуэна в современной терминологии соответствует плоскоклеточной карциноме in situ: в эпидермисе выявляются выраженная атипия кератиноцитов на всю толщу, нарушение их созревания, патологические митозы и дискератоз, но базальная мембрана остается сохранной. При этом папиллома не является обязательным или единственным источником болезни Боуэна: поражение чаще возникает de novo в эпидермисе, а распространение атипичных клеток в устья волосяных фолликулов может иметь место вторично.
Остальные варианты относятся к другим морфогенетическим группам. Эпителиома Малерба представляет собой пиломатриксому, происходящую из матрикса волоса; кератоакантома связана преимущественно с воронкой фолликула и имеет характерную кратерообразную архитектуру; сенильная бородавка является себорейным кератозом эпидермального происхождения. Поэтому в рамках принятой учебной классификации ответом служат папилломы, однако при подозрении на малигнизацию решающим является не внешний вид, а гистологическое исследование.
| Образование | Происхождение | Типичный клинический признак | Ключевой диагностический критерий |
|---|---|---|---|
| Папиллома | Плоский эпителий кожи, иногда эпителий воронки волосяного фолликула | Сосочковое или дольчатое экзофитное образование на ножке | Папилломатозная пролиферация; при атипии необходима биопсия для исключения болезни Боуэна |
| Эпителиома Боуэна | Эпидермальные кератиноциты; возможно распространение в фолликулярный эпителий | Плоская четко отграниченная эритематозно-сквамозная бляшка, иногда с корками | Атипия кератиноцитов на всю толщу эпидермиса при сохранной базальной мембране |
| Эпителиома Малерба, или пиломатриксома | Матрикс волосяного фолликула | Плотный подкожный узел, нередко с кальцинацией и синюшным оттенком кожи | Признаки дифференцировки в матрикс волоса, теневые клетки и кальцинаты |
| Кератоакантома | Инфундибулярная часть волосяного фолликула | Быстро растущий узел с центральной роговой пробкой и кратером | Кратерообразная опухоль; клинически может быть неотличима от плоскоклеточного рака |
| Сенильная бородавка, или себорейный кератоз | Эпидермис | Приклеенная к поверхности кожи бляшка с восковидной или шероховатой поверхностью | Акантоз, папилломатоз, гиперкератоз и псевдороговые кисты без инвазивного роста |
| Признаки возможной малигнизации | Не определяют источник опухоли | Ускорение роста, изъязвление, кровоточивость, уплотнение основания, разрушение ресничного края | Показание к биопсии или удалению с последующим гистологическим исследованием |
Любое папилломатозное образование века, изменившее цвет, размер или поверхность, требует исключения внутриэпидермальной или инвазивной карциномы. Предпочтительным методом подтверждения является прицельная биопсия либо полное удаление небольшого образования с исследованием краев резекции. При подтверждении болезни Боуэна применяют хирургическое иссечение, Mohs-хирургию или другие методы локального лечения в зависимости от размера, локализации и состояния краев опухоли. Раннее выявление особенно важно для сохранения ресничного края, слезоотводящих путей и функции века.