2) каналикулит
3) рубцовые стриктуры слезного канальца
4) папиллому слезного канальца
Дивертикул слезного мешка — это мешковидное выпячивание его стенки, сообщающееся с просветом слезного мешка. Врожденный вариант формируется вследствие нарушения развития и канализации эпителиального зачатка слезоотводящей системы, иногда с образованием добавочной полости или атипичного бокового кармана. Поэтому он относится к структурным аномалиям слезных путей, а не к воспалительным или опухолевым заболеваниям.
Клинические проявления зависят от размеров дивертикула и проходимости основного слезоотводящего русла. Возможны эпифора, периодическое припухание в области медиального угла глаза, задержка слизистого отделяемого и рецидивирующий дакриоцистит; небольшие образования могут выявляться случайно. Диагноз подтверждают при зондировании и промывании слезных путей, дакриоцистографии или компьютерной дакриоцистографии: характерен контрастируемый боковой мешковидный карман, имеющий сообщение с полостью слезного мешка.
Каналикулит представляет собой воспаление слезного канальца, чаще инфекционной природы. Рубцовая стриктура возникает вследствие воспаления, травмы, хирургических вмешательств или химического повреждения и по определению является приобретенным сужением. Папиллома относится к доброкачественным эпителиальным новообразованиям; даже при обнаружении в раннем возрасте она не классифицируется как врожденная аномалия строения слезоотводящих путей.
| Состояние | Категория | Основной механизм | Характерные признаки и подтверждение |
|---|---|---|---|
| Дивертикул слезного мешка | Врожденная структурная аномалия | Локальное выпячивание стенки или формирование добавочной полости с сообщением с мешком | Эпифора, рецидивирующий дакриоцистит; на дакриоцистографии определяется боковой контрастируемый карман |
| Врожденная атрезия или стеноз слезных путей | Врожденный дефект проходимости | Нарушение формирования или реканализации слезного канальца либо носослезного протока | Слезотечение с раннего возраста, отсутствие свободного прохождения промывной жидкости |
| Каналикулит | Воспалительное заболевание | Инфекционное поражение канальца с накоплением воспалительного содержимого | Болезненность, гиперемия слезной точки, пробка или конкремент; диагноз уточняют при осмотре и ревизии канальца |
| Рубцовая стриктура канальца | Приобретенное обструктивное поражение | Фиброз после воспаления, травмы, операции или токсического воздействия | Стойкая эпифора, механическое препятствие при зондировании, сужение просвета по данным дакриоэндоскопии |
| Папиллома слезного канальца | Доброкачественное новообразование | Пролиферация эпителия с формированием опухолевого образования | Локальная опухолевая масса, иногда кровоточивость или обструкция; требуется морфологическая верификация |
| Мукоцеле слезного мешка | Вторичное расширение полости | Скопление секрета вследствие нарушения оттока, обычно без истинного бокового выпячивания стенки | Эластичная припухлость в медиальном углу глаза, расширенный мешок и признаки блока на визуализирующих исследованиях |
Тактика при дивертикуле определяется выраженностью симптомов, наличием инфекции и степенью нарушения оттока слезы. При бессимптомном небольшом образовании возможно наблюдение, тогда как при рецидивирующем воспалении или значимой обструкции применяют хирургическую коррекцию, включая иссечение дивертикула и восстановление дренажа. Важным диагностическим критерием остается именно сообщение добавочной полости с просветом слезного мешка. Таким образом, дивертикул является врожденной аномалией формы и строения слезоотводящей системы.