2) 3 месяцев
3) 1 недели
4) 2-3 недель (+)
При врождённой непроходимости носослёзного протока зондирование выполняют, если правильно проведённый массаж слёзного мешка не дал результата в течение 2–3 недель. Массаж осуществляют направленными движениями от области слёзного мешка вниз к носу; повышение давления в слёзном мешке может способствовать раскрытию эмбриональной мембраны в области клапана Гаснера. Отсутствие уменьшения слезотечения и гнойного отделяемого после этого периода свидетельствует о сохранении механической обструкции и является основанием для перехода к инструментальному восстановлению проходимости.
Типичная клиническая картина включает постоянное или периодическое слезостояние, слизисто-гнойное отделяемое и его появление при надавливании на область слёзного мешка — положительный симптом рефлюкса. Зондирование позволяет механически разрушить мембранную преграду и восстановить сообщение слёзного мешка с полостью носа. Более длительное ожидание без оценки эффективности лечения не является оптимальной тактикой при сохраняющихся симптомах, поскольку повышается риск хронического воспаления слёзного мешка и рецидивирующего дакриоцистита.
| Состояние или этап | Основные признаки | Тактика |
|---|---|---|
| Врождённая непроходимость носослёзного протока | Слезостояние, слизисто-гнойное отделяемое, положительный рефлюкс при надавливании на слёзный мешок | Гигиена глаз, массаж слёзного мешка; при отсутствии эффекта через 2–3 недели — зондирование |
| Мембрана в области клапана Гаснера | Дистальная обструкция носослёзного протока при сохранённой функции слёзных точек | Массаж создаёт гидростатическое давление; при сохранении мембраны требуется зондирование |
| Острый дакриоцистит | Болезненная гиперемия и отёк в проекции слёзного мешка, гнойное отделяемое, иногда повышение температуры | Сначала противовоспалительная и антибактериальная терапия; плановое зондирование проводят после купирования острого воспаления |
| Бактериальный конъюнктивит | Диффузная гиперемия конъюнктивы и отделяемое без типичного рефлюкса из слёзных точек при надавливании на мешок | Лечение конъюнктивита; зондирование слёзных путей не является первичным методом |
| Нормальная проходимость слёзных путей | Отсутствие стойкого слезостояния и патологического отделяемого, свободное прохождение промывной жидкости в нос | Инструментальное вмешательство не требуется; необходимо искать другие причины эпифоры |
| Стойкая обструкция после зондирования | Сохранение симптомов или их рецидив после первоначального улучшения | Повторная оценка анатомии, возможное повторное зондирование, интубация слёзных путей или другие методы по показаниям |
Таким образом, срок 2–3 недели отражает период пробного консервативного лечения, достаточный для оценки эффекта массажа при мембранной обструкции. Перед процедурой необходимо исключить острый воспалительный процесс и уточнить анатомический уровень блока. Выбор времени вмешательства дополнительно зависит от возраста ребёнка, выраженности симптомов, частоты эпизодов дакриоцистита и локального клинического протокола.