2) желтом
3) зеленом
4) нейтральном
Кольцо Флейшера представляет собой желтовато-бурое или зеленовато-коричневое отложение железосодержащего пигмента в базальном эпителии и области эпителиальной базальной мембраны у основания конуса. Оно формируется вследствие нарушений метаболизма и распределения железа в эпителии при выпячивании и истончении роговицы. При биомикроскопии наиболее контрастно кольцо определяется в кобальтово-синем свете, поэтому правильным является синий фильтр.
Синяя подсветка повышает оптический контраст пигментированного эпителия на фоне стромы и позволяет лучше выявить неполное или замкнутое кольцо. Признак характерен для кератоконуса, однако сам по себе не устанавливает стадию заболевания и не заменяет кератотопографию или кератотомографию. Диагностическая оценка должна включать анализ кривизны роговицы, ее толщины, передней и задней элевации, а также наличие других биомикроскопических признаков.
| Признак | Морфологическая основа | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Кольцо Флейшера | Отложение железа в базальном эпителии у основания конуса | Характерный биомикроскопический признак кератоконуса; лучше выявляется в синем свете |
| Полосы Фогта | Вертикальные стрии вследствие растяжения стромы и десцеметовой мембраны | Указывают на выраженную деформацию и истончение роговицы; исчезают при механическом давлении |
| Признак Мунсона | V-образная деформация нижнего века при взгляде вниз | Наблюдается при развитом кератоконусе и отражает выраженное выпячивание роговицы |
| Признак Риццути | Яркий световой рефлекс на носовой стороне роговицы при боковом освещении | Косвенно свидетельствует о конусовидной форме и изменении преломления роговицы |
| Роговичный апикальный рубец | Фокальное помутнение в зоне максимального выпячивания | Возможен при прогрессирующем или запущенном процессе, ухудшает остроту зрения |
| Кератотопографические изменения | Асимметричное увеличение кривизны, нижняя крутизна, иррегулярный астигматизм | Основной объективный метод подтверждения кератоконуса и оценки его прогрессирования |
Синий фильтр в данном случае используется для улучшения видимости пигментного кольца, а не как самостоятельный критерий тяжести заболевания. При раннем кератоконусе кольцо может быть неполным и малозаметным, поэтому отсутствие выраженного кольца не исключает диагноз. На поздних стадиях его диагностическая ценность дополняется признаками истончения, стриями Фогта и деформацией передней поверхности роговицы. Решение о наблюдении, кРосслинкинге или другом лечении принимают с учетом документированного прогрессирования по данным серийной томографии.