2) гипотонии (+)
3) отслойке сетчатки
4) берлиновскому помутнению сетчатки
Контузия цилиарного тела может вызвать его отрыв от склеральной шпоры — циклодиализ. При этом формируется циклодиализная щель, через которую водянистая влага оттекает в супрахориоидальное пространство, минуя трабекулярную сеть и шлеммов канал. Дополнительное снижение внутриглазного давления обусловлено травматическим повреждением и отёком цилиарных отростков, что временно уменьшает продукцию водянистой влаги. Поэтому наиболее характерным ранним последствием такой травмы является посттравматическая гипотония.
Гипотонией обычно считают внутриглазное давление ниже 8–10 мм рт. ст., однако клиническое значение имеют также признаки функциональной недостаточности глаза: мелкая передняя камера, складки хориоидеи и сетчатки, отёк диска зрительного нерва, гипотоническая макулопатия, экссудативная отслойка сосудистой оболочки. Основной метод подтверждения циклодиализной щели — гониоскопия; при отёке роговицы, гифеме или недостаточной визуализации применяют ультразвуковую биомикроскопию и передне-сегментарную ОКТ.
Другие осложнения контузии глаза также возможны, но имеют иной механизм и диагностические признаки. Берлиновское помутнение является проявлением commotio retinae — травматического повреждения наружных слоёв сетчатки, а отслойка сетчатки связана преимущественно с разрывом сетчатки и витреоретинальными тракциями. В отличие от гипотонии, эти состояния не обусловлены нарушением оттока или продукции водянистой влаги.
| Состояние после тупой травмы | Основной механизм | Внутриглазное давление | Ключевые диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Циклодиализная гипотония | Отрыв цилиарного тела от склеральной шпоры, патологический отток влаги в супрахориоидальное пространство | Снижено, нередко менее 8 мм рт. ст. | Циклодиализная щель при гониоскопии, подтверждение на ультразвуковой биомикроскопии; возможны хориоидальная отслойка и гипотоническая макулопатия |
| Гипотония из-за повреждения цилиарного тела | Отёк, воспаление или структурное повреждение цилиарных отростков с уменьшением секреции водянистой влаги | Снижено, обычно транзиторно | Признаки иридоциклита, отсутствие достоверной циклодиализной щели, постепенная нормализация давления при стихании воспаления |
| Посттравматическая офтальмогипертензия | Повреждение трабекулярной сети, гипема, воспаление; в поздние сроки — рецессия угла передней камеры | Повышено, иногда отсроченно | Кровь или пигмент в углу, широкая полоса цилиарного тела при гониоскопии, возможное развитие вторичной глаукомы |
| Берлиновское помутнение сетчатки | Коммоцио сетчатки — механическое повреждение фоторецепторов и наружных слоёв сетчатки | Обычно не изменено непосредственно из-за этого поражения | Серое или молочно-белое помутнение в заднем полюсе, нарушение наружных слоёв сетчатки на ОКТ, снижение зрения |
| Регматогенная отслойка сетчатки | Разрыв сетчатки с проникновением液кости в субретинальное пространство | Чаще нормальное, иногда снижено при сочетанной тяжёлой травме | Фотопсии, мушки , выпадение поля зрения; выявление разрыва и отслоенной сетчатки при офтальмоскопии или В-сканировании |
| Травматический иридоциклит | Воспалительная реакция радужки и цилиарного тела после контузии | Вначале может быть снижено, позднее возможно повышение | Боль, светобоязнь, перикорнеальная инъекция, клетки и белок во влаге передней камеры, миоз |
При выявлении посттравматической гипотонии необходимы повторные измерения внутриглазного давления и поиск циклодиализной щели после устранения препятствий для гониоскопии. Небольшие щели иногда закрываются на фоне циклоплегии и противовоспалительной терапии под контролем офтальмолога. При стойкой гипотонии применяют лазерную коагуляцию, криотерапию или хирургическую циклоспексию. Даже после первоначальной гипотонии требуется длительное наблюдение, поскольку рецессия угла передней камеры может привести к поздней посттравматической глаукоме.