2) глазным меланоцитозом конъюнктивы
3) пигментным невусом конъюнктивы
4) первичным приобретенным меланозом (+)
Первичный приобретённый меланоз конъюнктивы представляет собой приобретённую внутриэпителиальную пролиферацию меланоцитов с накоплением меланина. Обычно он проявляется плоским, пятнистым или диффузным участком коричневой пигментации, чаще односторонним и локализованным в межпальпебральной зоне, у лимба или на тарзальной конъюнктиве. Наибольшую опасность имеет вариант с цитологической атипией меланоцитов: он рассматривается как предшественник меланомы конъюнктивы и может прогрессировать от поверхностной пролиферации к инвазивной опухоли.
Диагноз основывается на клиническом выявлении приобретённой плоской пигментации и подтверждается биопсией с гистологическим исследованием. Важный морфологический критерий — увеличение числа меланоцитов в эпителии; наличие ядерной атипии, меланоцитарной миграции в вышележащие слои и очагов утолщения повышает риск малигнизации. При подозрении на атипичный или распространённый процесс применяют прицельную либо картирующую биопсию, а лечение может включать иссечение, криотерапию и при диффузном поражении местную химиотерапию митомицином C.
| Состояние | Типичные признаки | Меланоциты и риск малигнизации |
|---|---|---|
| Первичный приобретённый меланоз без атипии | Плоская пятнистая пигментация, обычно приобретённая и односторонняя, без узлового компонента | Увеличение числа меланоцитов без выраженной атипии; риск минимален, но требуется наблюдение |
| Первичный приобретённый меланоз с атипией | Неравномерная пигментация, возможны расширение площади, утолщение и появление сосудистой сети | Атипичные меланоциты в эпителии; высокий риск прогрессирования в меланому конъюнктивы |
| Пигментный невус конъюнктивы | Ограниченное, относительно стабильное образование, часто выявляемое в детстве или молодом возрасте; характерны внутриочаговые кисты | Доброкачественная меланоцитарная опухоль; малигнизация редка |
| Глазной меланоцитоз | Врожденная или длительно существующая диффузная серо-синяя пигментация склеры и увеального тракта | Обусловлен преимущественно дермальными меланоцитами, а не приобретённой эпителиальной пролиферацией конъюнктивы |
| Эфелиды | Мелкие светло-коричневые пятна, обычно множественные и усиливающиеся после инсоляции | Увеличение содержания меланина без значимой пролиферации или атипии меланоцитов; предрака конъюнктивы не представляет |
| Меланома конъюнктивы | Пигментированный или амеланотический узел, быстрое увеличение, утолщение, выраженная васкуляризация, возможны изъязвление и фиксация | Инвазивная злокачественная опухоль; требует срочного онкологического обследования и хирургического лечения |
Любое новое или меняющееся пигментное пятно конъюнктивы требует осмотра в щелевой лампе с оценкой границ, рельефа, сосудистого рисунка и динамики. Появление узлового компонента, утолщения, усиления васкуляризации или быстрого распространения особенно подозрительно на атипичный процесс либо меланому. При распространённом поражении важно контролировать всю конъюнктиву, поскольку отдельные участки могут содержать различную степень клеточной атипии.