2) гонобленнорейным (+)
3) аденовирусным
4) эпидемическим Коха – Уикса
Гонобленнорейный конъюнктивит — это гиперакутное поражение глаз новорождённого, вызываемое Neisseria gonorrhoeae. Заражение обычно происходит интранатально при прохождении через инфицированные родовые пути, а клинические проявления возникают через 2–5 суток. Гонококки вызывают быстро развивающуюся нейтрофильную воспалительную реакцию с выраженным хемозом, отёком век и конъюнктивы; отделяемое первоначально может быть серозным, но вскоре становится обильным гнойным.
Ключевая особенность заболевания — высокая инвазивность возбудителя и способность проникать через неповреждённый эпителий роговицы. Поэтому без своевременной терапии возможны язва роговицы, десцеметоцеле, перфорация и потеря зрения. Диагноз подтверждают исследованием мазка или соскоба с конъюнктивы: выявлением грамотрицательных внутриклеточных диплококков, культуральным методом и/или молекулярными тестами; обследование и лечение должны также включать мать и полового партнёра.
От других форм офтальмии новорождённых гонококковое поражение отличают более раннее начало, молниеносное нарастание отёка и хемоза, а также чрезвычайно обильное гнойное отделяемое. Дифтерийный процесс характеризуется плотными фибринозными плёнками и кровоточивостью при их удалении, аденовирусный — фолликулярной реакцией и водянистым отделяемым, а химический конъюнктивит развивается в первые сутки после профилактической инстилляции и обычно быстро регрессирует.
| Форма конъюнктивита | Типичный срок начала | Характерные признаки | Подтверждение |
|---|---|---|---|
| Гонококковый | 2–5-е сутки | Гиперакутное течение, массивный отёк век и хемоз, быстро нарастающее обильное гнойное отделяемое, высокий риск кератита | Грамотрицательные внутриклеточные диплококки, посев или NAAT на N. gonorrhoeae |
| Хламидийный | 5–14-е сутки | Мукопурулентное отделяемое, гиперемия, иногда псевдомембраны; течение обычно менее молниеносное, возможна пневмония | NAAT или культура на Chlamydia trachomatis |
| Химический | Первые 6–24 часа | Умеренная гиперемия и слезотечение без прогрессирующего гнойного отделяемого; самостоятельное исчезновение за 24–48 часов | Клинический диагноз, отрицательные микробиологические тесты |
| Дифтерийный | Обычно в первые недели жизни | Плотные серо-белые фибринозные плёнки, выраженный отёк, кровоточивость при попытке их снять | Микробиологическое исследование на токсигенный Corynebacterium diphtheriae |
| Аденовирусный | После инкубационного периода 5–12 суток | Водянистое отделяемое, фолликулярная реакция, часто поражение обоих глаз, возможны фарингит и предушная лимфаденопатия | PCR или экспресс-тест на аденовирус |
| Эпидемический Коха–Уикса | Острое начало, обычно в течение нескольких суток | Острое бактериальное воспаление с гиперемией и гнойным отделяемым; тяжёлая корнеальная деструкция менее типична, чем при гонококковой инфекции | Выделение Haemophilus aegyptius и клинико-эпидемиологическая оценка |
| Герпетический | Обычно 5–14-е сутки | Везикулы кожи век, умеренное отделяемое, кератит, возможны признаки диссеминированной инфекции | PCR содержимого везикул или конъюнктивального материала |
При подозрении на гонококковую офтальмию лечение начинают немедленно, не ожидая результатов посева: требуется системный цефтриаксон внутривенно или внутримышечно в возрастной дозировке, а при гипербилирубинемии или противопоказаниях к цефтриаксону — цефотаксим по протоколу. Проводят частое промывание конъюнктивального мешка стерильным изотоническим раствором и осмотр роговицы. Местная антибактериальная терапия не заменяет системное лечение, поскольку не предотвращает инвазивные осложнения. Новорождённого обследуют на сопутствующие инфекции, а матери организуют диагностику и лечение гонококковой инфекции.