2) первичной закрытоугольной глаукомы (+)
3) передней ишемической нейрооптикопатии
4) витреомакулярного тракционного синдрома
Короткий переднезадний размер глаза означает уменьшенную осевую длину глазного яблока и обычно сочетается с гиперметропической рефракцией, мелкой передней камерой и относительной анатомической скученностью переднего сегмента. Хрусталик при этом занимает значительную часть внутриглазного объёма, может быть утолщённым или смещённым кпереди, что уменьшает глубину передней камеры и приближает периферическую радужку к трабекулярной сети.
Такая анатомия создаёт условия для закрытия угла передней камеры: чаще по механизму зрачкового блока, когда нарушается отток водянистой влаги через зрачок, повышается давление в задней камере и радужка выпячивается вперёд. При контакте радужки с трабекулярной зоной формируется иридотрабекулярный контакт, а при его длительном существовании — передние периферические синехии. Диагноз устанавливают с помощью гониоскопии; оптическая когерентная томография переднего отрезка и ультразвуковая биомикроскопия уточняют глубину камеры, конфигурацию угла и положение хрусталика.
Клинический спектр включает анатомически узкий угол, первичное закрытие угла и первичную закрытоугольную глаукому. При развитии глаукомы к закрытию угла присоединяются стойкое или повторное повышение внутриглазного давления, глаукомная оптическая нейропатия и соответствующие дефекты поля зрения. Остальные перечисленные состояния не имеют короткой осевой длины глаза в качестве типичного ведущего анатомического фактора риска.
| Состояние или признак | Основной диагностический критерий | Связь с короткой осевой длиной |
|---|---|---|
| Предрасположенность к закрытию угла | Мелкая передняя камера, узкий угол, гиперметропическая рефракция | Характерна для небольшого, анатомически переполненного переднего сегмента |
| Анатомически узкий угол, PACS | Иридотрабекулярный контакт не менее чем в двух квадрантах при гониоскопии, без повышения ВГД, синехий и глаукомной нейропатии | Часто выявляется у глаз с малой осевой длиной |
| Первичное закрытие угла, PAC | Закрытие угла в сочетании с передними периферическими синехиями и/или повышением ВГД, но без признаков глаукомной оптической нейропатии | Возникает вследствие повторного или длительного контакта радужки с трабекулой |
| Первичная закрытоугольная глаукома, PACG | Закрытие угла плюс повреждение зрительного нерва и характерные дефекты поля зрения | Короткая ось повышает вероятность перехода анатомической предрасположенности в заболевание |
| Острый приступ закрытия угла | Резкая боль в глазу, затуманивание зрения, радужные круги, тошнота, мидриаз, выраженное повышение ВГД и закрытие угла | Может провоцироваться мидриазом на фоне исходно узкого угла |
| Механизм зрачкового блока | Градиент давления между задней и передней камерами, выпячивание радужки вперёд | Усиливается при переднем положении или увеличении хрусталика в небольшом глазу |
| Плато-ирис и другие не зрачковые механизмы | Закрытие угла сохраняется после устранения зрачкового блока; подтверждается УБМ или ОКТ переднего сегмента | Могут дополнительно участвовать, но не отменяют роли короткой осевой длины как фактора анатомического риска |
Оценка риска должна включать гониоскопию, измерение внутриглазного давления, биометрию с определением осевой длины и исследование диска зрительного нерва. При значимом зрачковом блоке основным патогенетическим вмешательством является лазерная периферическая иридотомия, создающая обходной путь для водянистой влаги. При хрусталиковом компоненте или сохраняющемся закрытии угла рассматривают удаление хрусталика и другие методы после оценки анатомии переднего сегмента. Ранняя диагностика особенно важна, поскольку синехиальное закрытие угла и повреждение зрительного нерва могут стать необратимыми.