2) в верхней части
3) в нижней части
4) с латеральной стороны (+)
Наиболее прочным участком орбитального края является латеральный отдел. Он образован главным образом лобным отростком скуловой кости и скуловым отростком лобной кости; эти структуры формируют выраженный костный контрфорс, способный эффективно противостоять прямой травматической нагрузке. Дополнительную прочность обеспечивает связь латерального края с латеральной стенкой глазницы и скуловой дугой.
Медиальный и нижний отделы орбиты анатомически более уязвимы. Медиальная стенка в значительной части представлена тонкой бумажной пластинкой решётчатой кости, а дно глазницы — тонкими участками верхней челюсти и скуловой кости. Поэтому при тупой травме возможно возникновение взрывного перелома дна или медиальной стенки при сохранении костного края; напротив, перелом латерального края обычно свидетельствует о более высокоэнергетическом воздействии и нередко входит в состав перелома скулоорбитального комплекса.
Плотность латерального края имеет и диагностическое значение. При компьютерной томографии оценивают непрерывность орбитального ободка, состояние лобно-скулового шва, скуловой кости и прилежащих стенок. Сохранный край при дефекте дна или медиальной стенки характерен для изолированного blow-out-перелома, тогда как нарушение контура края указывает на сложную орбитофациальную травму.
| Отдел орбитального края | Основные костные структуры | Относительная прочность | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Латеральный | Лобный отросток скуловой кости, скуловой отросток лобной кости | Наиболее прочный, выраженный костный контрфорс | При его переломе следует исключать перелом скулоорбитального комплекса и повреждение лобно-скулового шва |
| Верхний | Надглазничный край лобной кости | Прочный, но обычно уступает латеральному отделу | Травма может сопровождаться повреждением лобной пазухи, мягких тканей лба и надглазничного нерва |
| Медиальный | Лобная кость, слёзная кость, бумажная пластинка решётчатой кости | Относительно тонкий и уязвимый | Перелом может приводить к эмфиземе орбиты и повреждению медиальной прямой мышцы |
| Нижний | Верхняя челюсть и скуловая кость | Край прочнее, чем расположенное позади него дно орбиты | Типичны blow-out-переломы с диплопией, энофтальмом и ущемлением нижней прямой мышцы |
| Дно глазницы за нижним краем | Преимущественно тонкая орбитальная поверхность верхней челюсти | Одна из наиболее тонких зон орбиты | Часто повреждается при передней тупой травме при сохранении орбитального края |
| Комплексный перелом края | Сочетанное повреждение края, стенок и прилежащих лицевых контрфорсов | Возникает при значительной кинетической энергии | Сопровождается деформацией орбиты, нарушением её объёма и риском посттравматического энофтальма |
Сохранность латерального края не исключает тяжёлого повреждения стенок глазницы, поэтому оценка должна включать тонкосрезовую КТ в аксиальной, сагиттальной и коронарной плоскостях. Для выбора тактики важны не только линии перелома, но и смещение костных фрагментов, ущемление глазодвигательных мышц, изменение объёма орбиты и состояние зрительного нерва. При сочетании перелома края с деформацией скулолицевого комплекса требуется оценка лицевого скелета и раннее планирование реконструктивного лечения.