2) плохим центрированием линзы
3) дискомфортом и ощущением краев линзы
4) смещением при повороте глазного яблока кверху на 1,5 мм и более
Крутая посадка означает, что базовая кривизна задней поверхности контактной линзы чрезмерно выпуклая: её радиус меньше радиуса соответствующей зоны роговицы. Линза прилегает слишком плотно, ограничивает физиологическое движение при моргании и уменьшает обмен слёзной жидкости под линзой. Поэтому характерным проявлением является чувство сдавливания с нарастающим дискомфортом через 2–3 часа ношения.
Отсроченное появление жалоб связано с постепенным накоплением механического и гипоксического воздействия. Плотная линза оказывает давление на роговицу и конъюнктиву, вызывает застой слёзной плёнки, снижение поступления кислорода, гиперемию лимба и иногда точечные эпителиальные дефекты. В начале ношения субъективные ощущения могут быть умеренными, но по мере увеличения времени контакта дискомфорт усиливается; нередко отмечаются затуманивание зрения и затруднение смещения или снятия линзы.
Плохое центрирование, ощущение края и выраженное смещение при взгляде вверх больше характерны для недостаточно плотной, или плоской, посадки. При оценке необходимо учитывать движение линзы при моргании, её положение относительно лимба, состояние конъюнктивы и роговицы, а также выраженность симптомов после нескольких часов ношения. Для жёстких газопроницаемых линз дополнительно анализируют флюоресцеиновую картину распределения слёзной жидкости.
| Признак | Крутая посадка | Оптимальная посадка | Плоская или свободная посадка |
|---|---|---|---|
| Соотношение кривизны линзы и роговицы | Радиус базовой кривизны слишком мал; линза чрезмерно выпуклая | Кривизна согласована с профилем роговицы | Радиус базовой кривизны чрезмерно велик; линза недостаточно выпуклая |
| Движение при моргании | Минимальное или практически отсутствует | Небольшое, контролируемое, без выраженного дискомфорта | Избыточное, возможна задержка движения при каждом моргании |
| Положение линзы | Чаще стабильное и относительно центральное, но возможен эффект присасывания | Стабильное центрирование в пределах роговицы | Децентрация, смещение кверху или книзу, нестабильное положение |
| Субъективные ощущения | Сдавливание и нарастающий дискомфорт через несколько часов | Хорошая переносимость в течение планируемого времени ношения | Ощущение края, инородного тела, дискомфорт при моргании |
| Состояние тканей | Конъюнктивальная компрессия, лимбальная гиперемия, возможны гипоксия и точечное окрашивание роговицы | Отсутствие патологической гиперемии и эпителиальных дефектов | Механическое раздражение краем линзы, конъюнктивальная инъекция, эпителиальные дефекты при травмировании |
| Смещение при взгляде вверх | Обычно небольшое или отсутствует | Небольшое, быстро корригируется после возвращения взгляда | Выраженное; смещение на 1,5 мм и более расценивается как признак свободной посадки |
При подозрении на крутую посадку линзу не следует оставлять для длительного ношения без коррекции параметров. Обычно рассматривают увеличение радиуса базовой кривизны, изменение диаметра или подбор другой конструкции с учётом материала и кислородопроницаемости. Контроль проводят после периода адаптации и нескольких часов ношения, поскольку ранняя оценка может недооценить выраженность компрессии и гипоксии. Обязательны биомикроскопия, оценка движения линзы и осмотр роговицы после её снятия.