2) амбулаторных условиях
3) стационаре общего профиля
4) центральной районной больнице
Прободное ранение глазного яблока относится к открытой травме глаза и характеризуется наличием сквозного полнослойного дефекта стенки глазного яблока с входным и выходным отверстиями. Такое повреждение сопровождается риском выпадения или ущемления внутриглазных тканей, кровоизлияния, отслойки сетчатки, травматической катаракты, внутриглазного инородного тела и эндофтальмита. Поэтому лечение должно выполняться в специализированном офтальмологическом стационаре, располагающем круглосуточной микрохирургической, анестезиологической и витреоретинальной помощью.
Основным этапом является срочная первичная хирургическая обработка с герметичным закрытием раны и восстановлением анатомии глазного яблока. При необходимости одновременно или последовательно выполняют удаление внутриглазного инородного тела, витрэктомию, удаление травматически изменённого хрусталика и лечение повреждений сетчатки. До операции глаз защищают жёстким щитком без давления, исключают пальпацию и тонометрию, назначают системную антибактериальную терапию, профилактику столбняка, обезболивание и противорвотные средства.
Амбулаторное ведение и лечение в стационаре общего профиля не обеспечивают необходимого объёма диагностики и срочной хирургической помощи. Для уточнения локализации повреждений и инородных тел применяют биомикроскопию при допустимых условиях и компьютерную томографию орбит; магнитно-резонансное исследование проводят только после исключения металлического инородного тела. Даже при внешне небольшом дефекте возможно тяжёлое внутриглазное повреждение, поэтому транспортировка и лечение должны осуществляться по экстренным показаниям в специализированном учреждении.
| Компонент | Клиническое значение и тактика |
|---|---|
| Морфологический критерий | Полнослойное повреждение роговицы или склеры; при прободной травме имеются входное и выходное отверстия. |
| Прямые признаки | Зияющая рана, выпадение радужки, сосудистой оболочки или стекловидного тела, видимое внутриглазное инородное тело. |
| Косвенные признаки | Резкое снижение зрения, гипотония, мелкая или деформированная передняя камера, неправильная форма зрачка, выраженная субконъюнктивальная геморрагия. |
| Неотложная диагностика | Осмотр проводят максимально щадяще; компьютерная томография помогает выявить инородное тело и повреждения орбиты. Давление на глаз и диагностические манипуляции, способные усилить выпадение тканей, противопоказаны. |
| Первичная хирургическая помощь | Герметичное ушивание раны в условиях операционной с использованием операционного микроскопа; дальнейший объём определяется зоной и глубиной повреждения. |
| Дополнительные вмешательства | По показаниям выполняют витрэктомию, удаление внутриглазного инородного тела или хрусталика, лечение отслойки сетчатки и реконструкцию переднего отрезка. |
| Противоинфекционная профилактика | Системные антибиотики широкого спектра и профилактика столбняка снижают риск посттравматического эндофтальмита; местные препараты применяют после оценки целостности глаза и по назначению офтальмохирурга. |
Прогноз зависит от исходной остроты зрения, локализации раны, наличия внутриглазного инородного тела, повреждения хрусталика и сетчатки. Чем быстрее восстановлена герметичность глазного яблока и начата профилактика инфекции, тем выше вероятность сохранения анатомии и зрительной функции. После первичной операции требуется длительное наблюдение для своевременного выявления эндофтальмита, вторичной глаукомы, отслойки сетчатки и пролиферативной витреоретинопатии.