2) надпочечников
3) молочной железы (+)
4) лёгких
Правильный ответ — рак молочной железы. У женщин именно опухоль молочной железы является наиболее частым источником метастазов в глаз и орбиту. Преимущественно поражается сосудистая оболочка глаза, особенно хориоидея: её богатая, медленно кровоточащая сосудистая сеть способствует гематогенному заносу опухолевых клеток. Метастатические очаги нередко бывают множественными и двусторонними, что отличает их от большинства первичных внутриглазных опухолей.
Клинически метастаз хориоидеи проявляется постепенным снижением зрения, появлением фотопсий, скотом и искажением изображения. При офтальмоскопии обычно определяется желтовато-белый, относительно плоский или слегка проминирующий очаг с неравномерными контурами; часто выявляются субретинальная жидкость, отслойка нейроэпителия и вторичные изменения сетчатки. Основные методы диагностики — осмотр глазного дна, оптическая когерентная томография, ультразвуковое В-сканирование и обследование для определения распространённости первичного процесса.
При известном раке молочной железы типичная картина в хориоидее может позволить установить вероятный диагноз без немедленной биопсии глаза, поскольку инвазивное вмешательство связано с риском осложнений. Морфологическая верификация показана при неизвестной первичной опухоли, атипичном течении или отсутствии ответа на лечение; иммуногистохимическое исследование помогает сопоставить очаг с опухолью молочной железы, включая оценку рецепторов эстрогена, прогестерона и HER2.
| Критерий | Метастаз рака молочной железы | Хориоидальная меланома |
|---|---|---|
| Число и латерализация очагов | Нередко множественные и двусторонние очаги; возможны последовательные поражения обоих глаз | Чаще одиночный односторонний очаг |
| Цвет и поверхность | Обычно желтовато-белый или кремовый, с относительно гладкой поверхностью | Часто пигментированный, но может быть амеланотическим; возможна бугристая поверхность |
| Форма и темп роста | Плоский или умеренно проминирующий очаг, обычно увеличивается быстро | Куполообразное или грибовидное образование, как правило, растёт медленнее |
| Изменения сетчатки | Характерны субретинальная жидкость, серозная отслойка нейроэпителия, иногда экссудаты | Субретинальная жидкость также возможна, но чаще выражены признаки локального опухолевого роста |
| Ультразвуковые признаки | Обычно плоское или умеренно выпуклое образование с высокой или средней акустической отражательностью | Чаще куполообразная опухоль с относительно низкой внутренней отражательностью |
| Системный контекст | В анамнезе может быть рак молочной железы; необходим поиск других метастатических очагов | Следует оценивать риск первичной меланомы и наличие метастазов, прежде всего в печени |
Лечение определяется распространённостью заболевания и молекулярным профилем опухоли. Основу при множественном поражении составляет системная терапия рака молочной железы, включая эндокринное, анти-HER2- или химиотерапевтическое лечение по показаниям. При угрожающем зрению локальном очаге применяют лучевую терапию, реже — локальные методы лечения. Целью терапии является контроль опухоли, сохранение зрения и уменьшение субретинальной жидкости.