2) аденокарциномы мейбомиевой железы
3) базальноклеточного рака кожи века
4) лимфомы конъюнктивы
Флюоресцентная ангиография (ФАГ) позволяет в динамике оценить кровоток в хориоидее и сосудистую сеть опухоли после внутривенного введения флуоресцеина. Для увеальной меланомы характерны ранняя гипофлуоресценция за счёт экранирования фоновой флуоресценции пигментом и блокирования хориоидального кровотока, а затем постепенное окрашивание опухолевой ткани и выход красителя в поздние фазы. Наиболее специфичным ангиографическим признаком считается феномен двойной циркуляции — одновременная визуализация обычных ретинальных сосудов и патологической сосудистой сети новообразования.
При меланоме хориоидеи ФАГ также выявляет множественные точечные участки поздней гиперфлуоресценции, соответствующие просачиванию красителя через сосуды опухоли. В отличие от доброкачественного хориоидального невуса, при котором флуоресценция обычно стабильна и утечка минимальна, меланома демонстрирует прогрессирующее накопление и диффузное просачивание флуоресцеина. Метод особенно ценен для оценки активности и характера васкуляризации опухоли, однако окончательная диагностика основывается на совокупности данных офтальмоскопии, ультразвукового исследования, оптической когерентной томографии и динамического наблюдения.
При опухолях век и конъюнктивы ФАГ не является ведущим диагностическим методом. Аденокарцинома мейбомиевой железы, базальноклеточный рак кожи века и лимфома конъюнктивы требуют морфологической верификации; для их оценки применяют биопсию, гистологическое и при необходимости иммуногистохимическое исследование. Поэтому среди перечисленных состояний наиболее информативное значение ФАГ имеет именно при подозрении на увеальную меланому.
| Состояние | Типичные данные ФАГ | Ключевой диагностический принцип |
|---|---|---|
| Увеальная меланома | Ранняя гипофлуоресценция, позднее окрашивание и просачивание; возможен феномен двойной циркуляции | Выявление собственной сосудистой сети и активности опухоли в сочетании с данными УЗИ и офтальмоскопии |
| Хориоидальный невус | Относительно стабильная флуоресценция, обычно без выраженной поздней утечки | Отсутствие признаков роста и активной опухолевой васкуляризации; важно динамическое наблюдение |
| Метастаз в хориоидею | Чаще ранняя гиперфлуоресценция с поздним окрашиванием, нередко неоднородная | Учитываются множественность очагов, системный онкологический анамнез и характер ультразвукового профиля |
| Аденокарцинома мейбомиевой железы | ФАГ не имеет специфического диагностического паттерна | Морфологическая верификация; настораживают рецидивирующий халязион, утолщение века и выпадение ресниц |
| Базальноклеточный рак кожи века | Ангиографические признаки неспецифичны и диагностически ограничены | Клиническая оценка краев опухоли и биопсия; типичны перламутровый валик, телеангиэктазии и язвенный дефект |
| Лимфома конъюнктивы | ФАГ обычно не позволяет надёжно отличить лимфому от других субконъюнктивальных образований | Окончательный диагноз устанавливают по биопсии с иммуногистохимическим и/или иммуногенетическим исследованием |
Ангиографическая картина увеальной меланомы не является абсолютно патогномоничной, поэтому её интерпретируют с учётом размеров, пигментации, субретинальной жидкости и роста очага. Особое значение имеют ультразвуковые признаки куполообразного или грибовидного образования и наличие низкой внутренней эхогенности. ФАГ наиболее полезна для подтверждения опухолевой васкуляризации и оценки динамики процесса. При сомнительных результатах необходима мультимодальная диагностика и наблюдение в специализированном офтальмоонкологическом центре.