2) Вургафта
3) по Джонес (+)
4) Веста
Правильный ответ — проба по Джонсу. После инстилляции местного анестетика в нижний конъюнктивальный свод помещают узкую полоску фильтровальной бумаги, а затем оценивают длину увлажнённого участка за фиксированное время, обычно 5 минут. Анестезия уменьшает раздражение роговицы и конъюнктивы, поэтому рефлекторная секреция основной слёзной железы подавляется; результат преимущественно отражает базальную слезопродукцию дополнительными железами Краузе и Вольфринга.
В норме длина пропитанной слезой части полоски обычно составляет около 10 мм и более, однако пороговые значения могут немного различаться в зависимости от методики и используемой шкалы. Уменьшение показателя свидетельствует о гипосекреции слезы и поддерживает диагноз вододефицитного варианта синдрома сухого глаза. Важно отличать эту секреторную пробу от красочной пробы Джонса, применяемой для оценки проходимости слёзных путей.
| Метод | Условия проведения | Что оценивает | Основной диагностический признак |
|---|---|---|---|
| Проба по Джонсу с фильтровальной бумагой | Местная анестезия, полоска в нижнем конъюнктивальном своде, обычно 5 минут | Преимущественно базальную слезопродукцию | Увлажнение около 10 мм и более обычно расценивается как достаточное; меньшее значение указывает на гипосекрецию |
| Проба Ширмера I | Без анестезии | Суммарную секрецию, включая рефлекторный компонент | Снижение длины увлажнения указывает на недостаточную слезопродукцию, но результат зависит от раздражения полоской |
| Проба Ширмера II | После местной анестезии | Базальную секрецию; по принципу близка к секреторной пробе Джонса | Низкое увлажнение характерно для вододефицитного синдрома сухого глаза |
| Тест с феноловой нитью | Нить помещают в нижний конъюнктивальный свод примерно на 15 секунд | Объём слёзной плёнки и базальную секрецию | Короткий участок изменения окраски, часто менее 10 мм, свидетельствует о снижении слезообразования |
| Красочная проба Джонса I | Инстилляция флуоресцеина в конъюнктивальный мешок без бумажной полоски | Проходимость слёзных путей | Появление красителя в носу в течение нескольких минут говорит о сохранённом пассаже |
| Красочная проба Джонса II | Проводится после промывания слёзных путей при отрицательной первой пробе | Причину нарушения оттока слезы | Поступление окрашенной жидкости в нос после промывания указывает на частичную обструкцию или задержку красителя в слёзном мешке |
| Проба Веста | Краситель вводят в конъюнктивальный мешок и оценивают его продвижение в полость носа | Функциональную проходимость слёзно-носового канала | Отсутствие поступления красителя в носовую полость требует исключения блока слёзных путей |
Результат бумажной пробы следует интерпретировать вместе с жалобами пациента, состоянием слёзной плёнки и данными осмотра глазной поверхности. Снижение секреции не является единственным критерием синдрома сухого глаза, поскольку симптомы могут быть связаны также с повышенным испарением слезы. Местный анестетик необходимо применять до размещения полоски, иначе раздражение тканей может искусственно увеличить показатель за счёт рефлекторного слезотечения.