2) слёзную жидкость
3) жировой секрет (+)
4) слизистый секрет
Мейбомиевы железы представляют собой видоизменённые сальные железы, расположенные в толще хрящей век. Они выделяют мейбум — сложную липидную смесь, включающую восковые и холестериновые эфиры, триглицериды, свободные жирные кислоты и другие компоненты. Секреция происходит по голокриновому механизму: клетки железы накапливают липиды, разрушаются и выделяют своё содержимое в выводной проток, открывающийся у края века.
Мейбум формирует наружный липидный слой слёзной плёнки. Он уменьшает испарение водной фазы слезы, препятствует её переливанию через край века и обеспечивает стабильное распределение слёзной плёнки при моргании. Поэтому нарушение секреции или изменение состава мейбума лежит в основе дисфункции мейбомиевых желёз (ДМЖ), являющейся одной из ведущих причин испарительного синдрома сухого глаза.
При ДМЖ возможны гиперкератинизация выводных протоков, их закупорка, снижение экспрессии секрета и атрофия желез. Клинически это проявляется ощущением жжения и инородного тела, покраснением краёв век, нестабильностью слёзной плёнки и укорочением времени её разрыва. При осмотре оценивают состояние краёв век, характер секрета при лёгком надавливании, проходимость протоков и наличие участков выпадения желез при мейбографии.
| Источник секрета | Основной компонент | Функция | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Мейбомиевы железы | Липиды, мейбум | Стабилизация липидного слоя слёзной плёнки, уменьшение испарения | При дисфункции развиваются испарительный сухой глаз, закупорка протоков, пенистый секрет |
| Главная и добавочные слёзные железы | Водная фаза слезы, электролиты, белки | Увлажнение, питание и механическое очищение поверхности глаза | Недостаточность вызывает вододефицитный вариант синдрома сухого глаза |
| Бокаловидные клетки конъюнктивы | Муцины, преимущественно MUC5AC | Формирование муцинового слоя и смачивание эпителия роговицы | Снижение продукции муцина нарушает адгезию слёзной плёнки к поверхности глаза |
| Железы Цейса | Сальный липидный секрет | Смазывание ресниц и кожи края века | Могут участвовать в формировании воспалительных поражений волосяных фолликулов века |
| Железы Молля | Секрет апокринового типа | Дополнительное увлажнение и защита края века | Не являются основным источником липидного слоя слёзной плёнки |
| Дисфункция мейбомиевых желёз | Недостаточный или изменённый мейбум | Нарушение испарительного барьера слёзной плёнки | Диагностические признаки: аномальная экспрессия секрета, обструкция протоков, укорочение времени разрыва слёзной плёнки, мейбомография с выпадением желез |
Таким образом, липидный секрет мейбомиевых желёз является обязательным компонентом нормальной слёзной плёнки, а не её водной или слизистой фазы. В терапии ДМЖ применяют гигиену век, тёплые компрессы, массаж краёв век, препараты искусственной слезы с липидными компонентами и при необходимости противовоспалительное лечение. Выбор тактики определяется выраженностью обструкции, воспаления и структурных изменений желез.