2) изъязвление роговицы
3) катаракта
4) мадароз (+)
Мадароз — наиболее частое осложнение лучевой терапии опухолей кожи век, поскольку волосяные фолликулы ресниц содержат быстро пролиферирующие клетки матрикса, высокочувствительные к ионизирующему излучению. Повреждение матрикса приводит к прекращению роста и выпадению ресниц, иногда — латеральной части брови, попадающей в поле облучения. Клинически это проявляется частичным или полным отсутствием ресниц на стороне лечения и обычно хорошо коррелирует с границами радиотерапевтического поля.
Мадароз может быть временным или постоянным. При обратимом повреждении фолликулов рост ресниц возобновляется через несколько недель или месяцев после завершения лечения; высокая суммарная доза, повторное облучение, атрофия кожи и радиационный фиброз повышают вероятность необратимой потери волос. Диагноз устанавливают клинически по анамнезу лучевой терапии, характерной локализации и отсутствию признаков другого заболевания; сохранение устьев фолликулов и отсутствие выраженного рубцевания говорят в пользу нерубцового, потенциально обратимого варианта.
| Осложнение | Основной механизм | Типичные признаки | Сроки и обратимость |
|---|---|---|---|
| Мадароз | Радиационное повреждение матрикса волосяных фолликулов ресниц | Очаговое или полное выпадение ресниц в зоне облучения, обычно без выраженного воспаления | Раннее или промежуточное осложнение; часто обратим, но при высокой дозе возможна стойкая алопеция |
| Стеноз слезного канальца | Позднее воспаление, фиброз и рубцевание слезоотводящих путей | Слезотечение, сужение или отсутствие проходимости канальца при промывании | Чаще позднее осложнение; риск выше при облучении медиального угла глаза, обычно стойкое |
| Изъязвление роговицы | Тяжёлая лучевая кератопатия, сухость глаза, нарушение эпителизации и экспозиция роговицы | Дефект эпителия с окрашиванием флуоресцеином, боль, светобоязнь, снижение зрения | Редкое осложнение при локальной терапии век; требует неотложного лечения из-за риска перфорации |
| Катаракта | Повреждение хрусталика и его эпителиальных клеток ионизирующим излучением | Постепенное снижение зрения, помутнение хрусталика при биомикроскопии | Обычно отсроченное осложнение; вероятнее при попадании хрусталика в поле облучения |
| Радиационный дерматит | Повреждение базального слоя эпидермиса и сосудов кожи | Эритема, сухость, десквамация, позже атрофия, телеангиэктазии и гипопигментация | Ранние проявления чаще обратимы, поздние атрофические изменения могут сохраняться |
| Сухой глаз | Нарушение функции мейбомиевых, слёзных и конъюнктивальных структур | Жжение, ощущение инородного тела, нестабильность слёзной плёнки, точечная кератопатия | Зависит от дозы и объёма облучения; возможен хронический рецидивирующий характер |
Таким образом, выпадение ресниц является ожидаемой локальной реакцией на облучение и встречается существенно чаще, чем повреждение роговицы, хрусталика или слезоотводящих путей. При контрольных осмотрах оценивают состояние кожи век, ресничного края, поверхности глаза и проходимость слезных путей по показаниям. При стойком отсутствии ресниц необходимо исключать рубцевание и выраженный радиационный фиброз; лечение в основном симптоматическое, а восстановление может быть длительным.