2) пленки на конъюнктиве верхнего и нижнего века
3) петехиальные кровоизлияния
4) обширные кровоизлияния под конъюнктиву (+)
Эпидемический геморрагический конъюнктивит — высококонтагиозная острая вирусная инфекция, наиболее часто связанная с энтеровирусом 70 и вариантом вируса Коксаки A24. Для заболевания характерно внезапное начало с выраженной гиперемией, отёком конъюнктивы, болью, светобоязнью и слезотечением. Наиболее специфичным и визуально ярким признаком является быстро возникающее обширное, нередко сливное субконъюнктивальное кровоизлияние, обусловленное воспалительным повреждением и повышенной проницаемостью сосудов конъюнктивы.
Петехиальные кровоизлияния также могут встречаться, однако они менее характерны по выраженности и диагностической значимости. В отличие от плёнок, которые типичнее для тяжёлого аденовирусного конъюнктивита, и монетовидных инфильтратов роговицы, свойственных аденовирусному кератоконъюнктивиту, при эпидемическом геморрагическом конъюнктивите ведущим проявлением остаётся геморрагический синдром. Инкубационный период обычно короткий, часто около 12–48 часов; быстрое появление аналогичных симптомов у контактных лиц поддерживает эпидемиологическую и клиническую диагностику.
Диагноз устанавливают преимущественно клинически, учитывая острое начало, характер кровоизлияний и распространение инфекции в коллективе. При необходимости этиологию подтверждают выявлением вирусной нуклеиновой кислоты методом ПЦР, особенно при вспышках или атипичном течении.
| Состояние | Ведущий конъюнктивальный признак | Отличительные признаки |
|---|---|---|
| Эпидемический геморрагический конъюнктивит | Обширные, быстро распространяющиеся субконъюнктивальные кровоизлияния | Внезапное начало, выраженная контагиозность, боль, светобоязнь, короткий инкубационный период |
| Фарингоконъюнктивальная лихорадка | Фолликулярная реакция, умеренная гиперемия и отёк | Лихорадка, фарингит, чаще двустороннее течение; массивные кровоизлияния нехарактерны |
| Аденовирусный эпидемический кератоконъюнктивит | Выраженная гиперемия, фолликулы, возможные плёнки | Предушная лимфаденопатия, последующее поражение роговицы с субэпителиальными инфильтратами |
| Бактериальный конъюнктивит | Гнойное или слизисто-гнойное отделяемое | Склеивание век, менее выраженная светобоязнь; обширные субконъюнктивальные кровоизлияния обычно отсутствуют |
| Мембранозный конъюнктивит | Плотные фибриновые плёнки на конъюнктиве век | При снятии истинной мембраны возможна кровоточивость; чаще связан с аденовирусной инфекцией или тяжёлым воспалением |
| Нетравматическое субконъюнктивальное кровоизлияние | Ограниченное ярко-красное пятно без выраженного воспаления | Часто одностороннее, без боли, отделяемого и вспышки случаев; возможны гипертензия, антикоагулянтная терапия или травма |
Заболевание обычно имеет самоограничивающееся течение и разрешается в течение нескольких дней или недель. Лечение включает гигиену рук, изоляцию пациента, индивидуальные полотенца и симптоматические средства: холодные компрессы, искусственные слёзы, при необходимости местные анальгетики. Антибактериальные препараты не воздействуют на вирус, а местные глюкокортикостероиды применяют только по строгим офтальмологическим показаниям, поскольку они могут продлить вирусную репликацию и замаскировать поражение роговицы.