2) С3
3) Д1
4) Д2
Правильный ответ — стадия C2 пролиферативной витреоретинопатии (ПВР). В классификации ПВР стадия C определяется появлением фиксированных полнослойных складок сетчатки вследствие сокращения преретинальных и субретинальных фиброклеточных мембран. Индекс после буквы C указывает число квадрантов, вовлечённых в процесс: при поражении двух квадрантов устанавливается категория C2.
Полуподвижные мембраны в стекловидном теле отражают пролиферацию и организацию клеточных элементов на поверхности сетчатки, задней гиалоидной мембране или в ретинальных разрывах. Их последующее сокращение формирует тангенциальную и переднезаднюю тракцию, уменьшает подвижность сетчатки и поддерживает или вызывает рецидив отслойки. Наличие таких мембран само по себе не означает переход в стадию D: для D необходима тотальная отслойка сетчатки с воронкообразной конфигурацией.
Таким образом, ключевым диагностическим критерием является не только наличие пролиферативных мембран, но прежде всего распространённость фиксированных складок. Важно отличать C2 от D2: цифра 2 в категории C обозначает два поражённых квадранта, тогда как D2 характеризует узкую воронку при тотальной отслойке сетчатки.
| Стадия | Основные признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| A | Помутнение стекловидного тела, скопления пигмента в стекловидном теле | Ранние проявления пролиферации без фиксированных складок сетчатки |
| B | Морщинистость внутренней поверхности сетчатки, снижение её подвижности, завороченные края разрыва | Начальная тракционная деформация без полнослойных фиксированных складок |
| C1 | Фиксированные полнослойные складки сетчатки в одном квадранте | Локализованная ПВР с выраженной тракцией |
| C2 | Фиксированные складки в двух квадрантах; возможны полуподвижные пролиферативные мембраны | Соответствует описанной клинической картине |
| C3 | Фиксированные складки в трёх квадрантах | Распространённая стадия C с выраженной ретинальной тракцией |
| D1 | Тотальная отслойка сетчатки с широкой воронкой | Тяжёлая ПВР с формированием воронкообразной конфигурации |
| D2 | Тотальная отслойка сетчатки с узкой воронкой | Более выраженное сближение и тракционное стягивание сетчатки |
| D3 | Тотальная отслойка с закрытой воронкой | Крайне тяжёлая, далеко зашедшая форма ПВР |
Определение стадии ПВР имеет прогностическое и хирургическое значение, поскольку распространённость мембран и степень тракции влияют на выбор объёма витрэктомии, необходимость удаления эпиретинальных мембран и применения тампонады. При стадиях C оценивают локализацию и протяжённость складок, а при стадиях D дополнительно учитывают форму воронки. Точная стадировка требует офтальмоскопии в условиях медикаментозного мидриаза и, при необходимости, ультразвукового исследования при непрозрачных оптических средах.