2) содружественного косоглазия
3) зрелой возрастной катаракты (+)
4) хронического дакриоцистита
Зрелая возрастная катаракта представляет собой выраженное, практически тотальное помутнение хрусталика — одного из основных преломляющих и прозрачных оптических элементов глаза. В процессе старения происходят агрегация и денатурация белков хрусталика, нарушение структуры хрусталиковых волокон, изменение их гидратации и рассеяние света. При зрелой стадии мутными становятся все слои хрусталика, поэтому свет не проходит к сетчатке в достаточной степени, а острота зрения значительно снижается.
Характерными признаками являются серовато-белый зрачок, отсутствие или резкое ослабление красного рефлекса с глазного дна, выраженное снижение остроты зрения, нередко до уровня правильной или неправильной светопроекции. Диагноз подтверждают биомикроскопией, исследованием в проходящем свете и оценкой красного рефлекса; при невозможности осмотра глазного дна применяют ультразвуковое В-сканирование. Основной метод лечения клинически значимой зрелой катаракты — экстракция мутного хрусталика с имплантацией интраокулярной линзы.
| Состояние | Основной механизм | Влияние на прозрачность оптических сред | Ключевой диагностический признак |
|---|---|---|---|
| Зрелая возрастная катаракта | Диффузное помутнение хрусталика вследствие структурных изменений его белков и волокон | Нарушает прохождение света через хрусталик | Белый зрачок, отсутствие красного рефлекса, резкое снижение зрения |
| Начальная или незрелая катаракта | Очаговые или частичные помутнения хрусталика | Прозрачность снижена неравномерно | Сохраняется красный рефлекс, возможны блики и снижение контрастности |
| Помутнение роговицы | Рубцевание, отек, воспалительная инфильтрация или дистрофия роговицы | Нарушает прохождение света в переднем отделе глаза | Изменения выявляются при осмотре и биомикроскопии роговицы |
| Помутнение стекловидного тела | Кровь, воспалительный экссудат, дегенеративные изменения или фиброз | Снижает прозрачность заднего оптического пути | Плавающие помутнения, мушки , при выраженном процессе — ослабление или отсутствие рефлекса |
| Оптохиазмальный арахноидит | Поражение зрительных нервов и хиазмы воспалительно-рубцовым процессом | Прозрачность оптических сред обычно не изменяется | Дефекты поля зрения, снижение зрения по нейроофтальмологическому типу |
| Содружественное косоглазие | Нарушение моторного и сенсорного взаимодействия глаз | Оптические среды остаются прозрачными | Отклонение одного глаза, сохранение полного объема движений |
| Хронический дакриоцистит | Воспаление и обструкция слезного мешка | Не вызывает истинного помутнения хрусталика или стекловидного тела | Слезотечение, слизисто-гнойное отделяемое, рефлюкс при надавливании на область слезного мешка |
Таким образом, именно зрелая возрастная катаракта непосредственно нарушает прозрачность оптической среды, поскольку патологический процесс локализуется в хрусталике. Нейроофтальмологические заболевания и нарушения положения глаз могут снижать зрительные функции, но не делают оптические среды мутными. При подозрении на катаракту важно отличать ее от помутнений роговицы и стекловидного тела, определяя уровень поражения с помощью биомикроскопии и исследования красного рефлекса. Медикаментозное лечение не восстанавливает прозрачность зрелого хрусталика.