2) стафилококком (+)
3) пневмококком
4) диплококком
Наружный ячмень (hordeolum externum) — это острое гнойное воспаление волосяного фолликула ресницы или прилежащих видоизменённых сальных (желез Цейса) и потовых (желез Молля) желез. Наиболее частым возбудителем является Staphylococcus aureus, реже заболевание вызывают другие представители стафилококков и стрептококков. Инфекция обычно возникает при нарушении барьерной функции кожи века, хроническом блефарите, загрязнении края век или механическом раздражении.
Типичная клиническая картина включает болезненную локальную припухлость, гиперемию и отёк края века, постепенно формирующийся желтоватый гнойничок у основания ресницы. Диагноз устанавливают преимущественно клинически; бактериологическое исследование отделяемого требуется при рецидивирующем, атипичном или осложнённом течении. Основой лечения являются тёплые компрессы и гигиена век, а при выраженном гнойном воспалении могут применяться местные антибактериальные препараты; вскрытие показано при сформировавшемся абсцессе.
| Состояние | Основная локализация | Характер воспаления | Ключевые признаки | Принцип ведения |
|---|---|---|---|---|
| Наружный ячмень | Фолликул ресницы, железы Цейса или Молля | Острое бактериальное, чаще стафилококковое | Болезненный узел и пустула у края века, локальная гиперемия | Тепло, гигиена век, при необходимости местный антибиотик; при абсцессе — дренирование |
| Внутренний ячмень | Мейбомиева железа, со стороны конъюнктивы века | Острое гнойное воспаление | Более глубокая болезненность и отёк, гнойный очаг на конъюнктивальной поверхности | Тёплые компрессы, антибактериальная терапия по показаниям, хирургическое вскрытие при абсцедировании |
| Халязион | Мейбомиева железа | Хроническое липогранулематозное воспаление, обычно без активной инфекции | Плотный безболезненный узел в толще века, отсутствие гнойничка | Наблюдение, тепло; при сохранении — внутриочаговое введение стероида или удаление |
| Блефарит | Край век и ресничный ряд | Хроническое воспаление, нередко с участием стафилококков и дисфункцией мейбомиевых желёз | Двустороннее покраснение, корочки, жжение, рецидивирующие ячмени | Длительная гигиена век, лечение дисфункции мейбомиевых желёз и сопутствующей инфекции |
| Пресептальный целлюлит | Мягкие ткани кпереди от орбитальной перегородки | Распространённая бактериальная инфекция | Диффузный отёк века без ограничения движений глаз и экзофтальма | Системная антибактериальная терапия и наблюдение за признаками орбитального распространения |
| Орбитальный целлюлит | Ткани орбиты позади орбитальной перегородки | Тяжёлая глубокая инфекция | Боль при движении глаз, ограничение их подвижности, экзофтальм, снижение зрения, лихорадка | Неотложная госпитализация, внутривенные антибиотики и обследование орбит |
Таким образом, стафилококковая этиология наиболее характерна именно для острого наружного ячменя. Рецидивы требуют оценки состояния края век, мейбомиевых желёз, наличия блефарита и факторов, способствующих колонизации бактериями. Не следует выдавливать очаг, поскольку это повышает риск распространения инфекции в ткани века и орбитальную область. При нарушении зрения, выраженной лихорадке, экзофтальме или болезненности при движении глаз необходима срочная офтальмологическая помощь.