2) антиоксидантной
3) регенеративной
4) антибактериальной
Симпатическая офтальмия представляет собой двусторонний гранулематозный панувеит, который развивается после проникающей травмы глаза или внутриглазного вмешательства. Повреждение гематоофтальмического барьера приводит к презентации ранее изолированных увеальных и меланоцитарных антигенов иммунной системе и формированию преимущественно T-клеточного аутоиммунного ответа. Характерны витреит, серозные отслойки нейроэпителия, диффузное утолщение сосудистой оболочки и узелки Далена—Фукса; иммунологическая природа заболевания подтверждается выявлением признаков клеточно-опосредованного воспаления, хотя единственного специфического лабораторного теста для этой болезни не существует.
Основой лечения является системная кортикостероидная терапия в достаточно высокой начальной дозе с последующим медленным снижением. Глюкокортикостероиды подавляют активацию T-лимфоцитов, продукцию провоспалительных цитокинов, миграцию клеток воспаления и восстанавливают нарушенный гематоофтальмический барьер. Курс должен быть длительным и непрерывным, поскольку быстрое прекращение или резкое уменьшение дозы повышает риск рецидива, необратимого поражения фоторецепторов и снижения зрения в ранее здоровом глазу; при тяжелом течении возможно внутривенное пульс-терапевтическое введение метилпреднизолона.
При недостаточном эффекте, частых рецидивах или необходимости уменьшить стероидную нагрузку применяют иммуномодуляторы, например микофенолата мофетил, азатиоприн, метотрексат, циклоспорин или биологическую терапию. Они являются стероид-сберегающими средствами и обычно не отменяют необходимость начального контроля воспаления глюкокортикостероидами. Антибактериальные препараты показаны только при доказанной инфекции, а антиоксидантные и регенеративные средства не подавляют аутоиммунный механизм симпатической офтальмии.
| Критерий или подход | Характеристика и значение |
|---|---|
| Пусковой фактор | Проникающая травма, хирургическое вмешательство или иное повреждение увеального тракта; возможен различный латентный период до появления симптомов. |
| Тип воспаления | Двусторонний гранулематозный панувеит с вовлечением сосудистой оболочки, сетчатки и стекловидного тела. |
| Ключевые признаки | Витреит, серозные отслойки нейроэпителия, гиперемия диска зрительного нерва, утолщение хориоидеи, узелки Далена—Фукса; позднее возможен симптом заходящего солнца . |
| Дифференциация с болезнью Фогта—Коянаги—Харады | При симпатической офтальмии обычно имеется связь с травмой или операцией; при болезни Фогта—Коянаги—Харады характерны неврологические, кожные и слуховые проявления без предшествующей травмы глаза. |
| Системные глюкокортикостероиды | Метод первой линии при клинически значимом двустороннем воспалении; назначаются длительно, с постепенным снижением дозы под контролем активности процесса. |
| Местные глюкокортикостероиды | Используются как дополнение при переднем увеите или отдельных локальных проявлениях, но не обеспечивают достаточного контроля при диффузном заднем и двустороннем поражении. |
| Иммуносупрессивная терапия | Показана при стероидорезистентности, рецидивировании или непереносимости длительных доз глюкокортикостероидов; требует лабораторного мониторинга безопасности. |
Лечение проводят под регулярным контролем остроты зрения, внутриглазного давления, состояния глазного дна и активности воспаления. При длительной терапии необходимо отслеживать артериальное давление, уровень глюкозы, риск инфекций, остеопороза и других системных осложнений глюкокортикостероидов. Главная цель — быстро подавить аутоиммунное воспаление и сохранить функцию обоих глаз, особенно глаза, который первоначально не был травмирован.