2) макулярным отеком, картиной раздавленного помидора
3) плазморрагиями, фигурой звезды
4) гиперемией диска зрительного нерва, стушеванностью контуров
При окклюзии центральной артерии сетчатки (ОЦАС) внезапно прекращается кровоток в бассейне внутренней сонной артерии, питающем внутренние слои сетчатки. Возникает ишемический отёк и диффузное побледнение сетчатки, особенно выраженное в заднем полюсе. Центральная ямка сохраняет красноватый цвет, поскольку её наружные слои получают питание преимущественно из хориокапилляров, а сама фовеа имеет минимальную толщину; на фоне окружающей белёсой сетчатки это формирует симптом вишнёвой косточки .
Сочетание внезапной безболезненной монокулярной потери зрения, относительного афферентного зрачкового дефекта и описанной офтальмоскопической картины является типичным для ОЦАС. В первые часы изменения глазного дна могут быть малозаметными, однако затем развивается характерное побледнение сетчатки; при наличии проходимой цилиоретинальной артерии центральная зона может частично сохранять окраску. Плазморрагии, выраженная извитость вен и картина раздавленного помидора более свойственны окклюзии центральной вены сетчатки, а не артериальной окклюзии.
| Состояние | Основные офтальмоскопические признаки | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|
| Окклюзия центральной артерии сетчатки | Диффузное побледнение и ишемический отёк сетчатки, симптом вишнёвой косточки | Внезапная глубокая потеря зрения; часто определяется афферентный зрачковый дефект |
| Окклюзия ветви артерии сетчатки | Сегментарное побледнение сетчатки в зоне кровоснабжения поражённой ветви | Выпадение соответствующего участка поля зрения при сохранении центрального зрения, если макула не вовлечена |
| Окклюзия центральной вены сетчатки | Расширенные извитые вены, множественные кровоизлияния, отёк диска и макулы | Геморрагическая картина; снижение зрения обычно сопровождается венозным полнокровием |
| Окклюзия глазной артерии | Ишемия сетчатки в сочетании с ишемией хориоидеи и переднего отрезка глаза | Более тяжёлая потеря зрения, нередко отсутствует или выражен слабее симптом вишнёвой косточки |
| Передняя ишемическая оптическая нейропатия | Отёк и гиперемия или бледность диска зрительного нерва, возможны перипапиллярные кровоизлияния | Дефект поля зрения соответствует поражению зрительного нерва; нет диффузного ишемического побледнения сетчатки |
| Регматогенная отслойка сетчатки | Серое складчатое приподнятое полотно сетчатки, разрыв или клапан разрыва | Нарушение зрения часто начинается с фотопсий и занавеса , а не с типичной сосудистой картины |
ОЦАС относится к неотложным сосудистым состояниям и требует срочной оценки системных факторов риска, прежде всего кардиоэмболических и атеросклеротических. Необходимо исключить гигантоклеточный артериит у пациентов старшего возраста, поскольку он может быть причиной артериальной ишемии и требует немедленной противовоспалительной терапии. Оптическая когерентная томография подтверждает отёк внутренних слоёв сетчатки, а флюоресцентная ангиография выявляет замедление или отсутствие артериального наполнения. Даже при позднем обращении пациенту показано направление для вторичной профилактики инсульта и других сосудистых событий.