2) отслойки нейроэпителия
3) отслойки ретинального пигментного эпителия
4) дефектов в ретинальном пигментном эпителии
Опухолевая флюоресценция при меланоме хориоидеи обусловлена собственной сосудистой сетью опухоли. Меланома формирует патологические сосуды, которые часто имеют повышенную проницаемость; поэтому после введения флуоресцеина определяется поздняя диффузная или пятнистая гиперфлюоресценция с пропотеванием красителя. Одновременная визуализация сосудов сетчатки и сосудов новообразования создает характерный феномен двойной циркуляции .
Отслойка нейроэпителия, отслойка ретинального пигментного эпителия и дефекты пигментного эпителия могут сопровождать меланому, но не являются источником истинной опухолевой флюоресценции. При дефекте пигментного эпителия возникает феномен окна — раннее усиление свечения хориоидеи без последующего выхода красителя. При серозных отслойках наблюдается накопление флуоресцеина в соответствующем пространстве, то есть pooling, что отражает вторичные изменения, а не наличие сосудов внутри опухоли.
Выявление собственной сосудистой сети является важным признаком активности и злокачественного потенциала хориоидального меланоцитарного образования, особенно в сочетании с ростом опухоли, субретинальной жидкостью, оранжевым пигментом и экссудативными изменениями. Флуоресцентная ангиография оценивается комплексно с офтальмоскопией, оптической когерентной томографией и ультразвуковым исследованием; для анализа хориоидальной сосудистой сети также может применяться индоцианиновая ангиография.
| Признак | Ангиографический механизм | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Собственные сосуды меланомы хориоидеи | Патологическая сосудистая сеть, повышенная проницаемость, позднее пропотевание флуоресцеина | Поддерживает диагноз меланомы и указывает на опухолевую васкуляризацию |
| Двойная циркуляция | Одновременное отображение сосудов сетчатки и сосудов новообразования | Характерный признак внутриглазной опухолевой сосудистой сети |
| Дефект ретинального пигментного эпителия | Феномен окна: ранняя гиперфлюоресценция подлежащей хориоидеи без утечки | Объясняет локальное усиление свечения, но не доказывает сосудистую сеть опухоли |
| Отслойка нейроэпителия | Pooling флуоресцеина в субретинальном пространстве | Вторичное экссудативное проявление, часто сопровождающее активную опухоль |
| Отслойка ретинального пигментного эпителия | Накопление красителя под пигментным эпителием с возможным поздним окрашиванием стенок | Не является специфическим признаком собственной васкуляризации меланомы |
| Меланоцитарный невус хориоидеи | Обычно блокирование флуоресценции пигментом, отсутствие выраженной внутренней сосудистой сети | Отсутствие двойной циркуляции поддерживает доброкачественный характер, но требует наблюдения |
| Оранжевый пигмент и субретинальная жидкость | Липофусцин и нарушение гематоретинального барьера с экссудацией | Косвенные признаки активности, усиливающие подозрение на меланому |
Таким образом, ключевым источником опухолевой флюоресценции служит сосудистая сеть самой меланомы, а не вторичная отслойка или локальный дефект пигментного эпителия. Наиболее убедительным ангиографическим сочетанием является поздняя гиперфлюоресценция с утечкой и феноменом двойной циркуляции . Отсутствие этого признака не исключает меланому, особенно при небольшом размере или выраженной пигментации опухоли. Окончательная оценка должна основываться на совокупности клинических и инструментальных критериев.