2) 0,2-0,3 и выше (+)
3) 0,02-0,03
4) 0,05-0,08
Ортоптическое лечение направлено на восстановление бинокулярного зрения: устранение функционального подавления изображения косящего глаза, развитие фузии и увеличение фузионных резервов. Для выполнения таких упражнений глаз должен обеспечивать достаточно качественный зрительный сигнал. Поэтому минимально достаточной остротой зрения хуже видящего глаза обычно считают 0,2–0,3; при более высоких значениях условия для формирования устойчивого бинокулярного взаимодействия более благоприятны.
Если острота зрения ниже указанного порога, прежде проводят оптическую коррекцию, плеоптическое лечение амблиопии, окклюзию или пенализацию по показаниям. Плеоптика улучшает преимущественно монокулярное зрение, тогда как ортоптика эффективна после уменьшения выраженности амблиопии и подавления. Следовательно, значение 0,2–0,3 и выше является клиническим критерием перехода к активному ортоптическому этапу лечения, хотя конкретная тактика определяется возрастом пациента, видом косоглазия, состоянием фиксации и наличием органической патологии.
| Острота зрения хуже видящего глаза | Функциональная характеристика | Предпочтительный лечебный этап | Обоснование тактики |
|---|---|---|---|
| 0,02–0,03 | Грубое снижение зрения, выраженная амблиопия | Плеоптика, лечение причины снижения зрения | Зрительный сигнал недостаточен для полноценного бинокулярного взаимодействия |
| 0,05–0,08 | Тяжёлая амблиопия, нестабильная фиксация | Плеоптическое лечение и окклюзия по показаниям | Необходимо сначала повысить функциональную активность хуже видящего глаза |
| 0,1 | Выраженное монокулярное снижение зрения | Оптическая коррекция, плеоптика | Эффективность упражнений на фузию обычно ограничена |
| 0,2–0,3 | Пороговая острота зрения для участия глаза в бинокулярных упражнениях | Ортоптическое лечение после коррекции рефракции | Возможны стимуляция фузии, устранение супрессии и развитие фузионных резервов |
| 0,4–0,7 | Достаточная зрительная функция для активной работы обоих глаз | Ортоптика, при необходимости — диплоптика | Более вероятно восстановление правильных бинокулярных связей |
| 0,8–1,0 | Высокая острота зрения обоих глаз | Ортоптические и стереоскопические упражнения | Основная цель — совершенствование стереоскопического и устойчивого бинокулярного зрения |
Перед ортоптическим этапом необходимы правильная очковая коррекция и оценка характера косоглазия, фиксации и состояния бинокулярных функций. При наличии органических изменений одной только ортоптикой восстановить зрение и бинокулярность невозможно. После хирургической коррекции положения глаз ортоптические упражнения применяют для закрепления правильного положения глаз и формирования устойчивой фузии. Поэтому правильным является порог 0,2–0,3 и выше.