2) диаметра разрыва сетчатки
3) состояния заднего гиалоида (+)
4) высоты развивающегося макулярного отека
При макулярном разрыве основное значение ультразвукового исследования заключается в оценке состояния заднего гиалоида — задней кортикальной пластинки стекловидного тела, связанной с сетчаткой в области макулы. Неполное отслоение заднего гиалоида с сохранением фокальной адгезии к фовеа вызывает переднезаднюю витреомакулярную тракцию, которая способствует формированию и прогрессированию макулярного разрыва. При В-сканировании оценивают наличие, положение, подвижность и степень отслоения заднего гиалоида, а также его связь с макулярной зоной.
Размер и глубина дефекта, конфигурация краев, наличие интрафовеолярной жидкости и кистозных изменений наиболее точно определяются методом оптической когерентной томографии. Ультразвуковая биомикроскопия и стандартное В-сканирование имеют более низкое пространственное разрешение, поэтому не являются основным методом количественной характеристики макулярного разрыва или отека. Их особая ценность возрастает при помутнениях оптических сред, когда осмотр глазного дна и проведение ОКТ затруднены, а также для исключения сопутствующей отслойки сетчатки и другой витреоретинальной патологии.
| Состояние заднего гиалоида | Ультразвуковые признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Полное прилегание к сетчатке | Задний гиалоид не визуализируется как отдельная подвижная мембрана либо плотно прилежит к оболочкам глаза | Возможна ранняя стадия витреомакулярного взаимодействия; признаков отслойки заднего гиалоида нет |
| Частичная отслойка заднего гиалоида без тракции | Эхогенная мембрана отделена от части сетчатки, сохраняет подвижность при движениях глаза | Состояние может быть бессимптомным, но создает условия для формирования фокальной адгезии в макуле |
| Витреомакулярная адгезия | Задний гиалоид отслоен периферически, но фиксирован в области фовеа без выраженной деформации сетчатки | Анатомический субстрат для последующего развития витреомакулярной тракции |
| Витреомакулярная тракция | Фокальное прикрепление заднего гиалоида сопровождается локальным натяжением и деформацией макулярного профиля | Ключевой механизм возникновения фовеолярного дефекта и макулярного разрыва |
| Макулярный разрыв при сохраняющейся тракции | Определяется дефект фовеальной зоны в сочетании с остаточным прикреплением или натяжением заднего гиалоида | Сохранение тракционного компонента влияет на прогноз и может иметь значение при выборе хирургической тактики |
| Полная отслойка заднего гиалоида | Подвижная мембрана отделена от сетчатки на всем протяжении; ее связь с макулой отсутствует | Тракционный механизм прекращен, однако сформировавшийся макулярный разрыв может сохраняться |
Таким образом, ультразвуковое исследование при макулярном разрыве прежде всего характеризует витреоретинальный интерфейс и наличие тракционного фактора. Выявление остаточного прикрепления заднего гиалоида помогает объяснить патогенез заболевания и оценить риск его прогрессирования. Для детальной морфометрии дефекта и контроля закрытия разрыва после лечения предпочтительна ОКТ. При невозможности выполнить ОКТ ультразвуковая диагностика сохраняет важное значение для оценки состояния стекловидного тела и исключения отслойки сетчатки.