2) отслойка сетчатки
3) увеит
4) хрусталиковая миопия (+)
Эктопия хрусталика — это смещение хрусталика вследствие несостоятельности или разрыва цинновых связок; при неполном смещении говорят о подвывихе, при полном выходе из капсульного мешка — о вывихе. Изменение положения хрусталика относительно зрачка и оптической оси глаза нарушает его преломляющую силу. При переднем смещении хрусталика увеличивается его эффективная оптическая сила и возникает миопический сдвиг — хрусталиковая миопия; при заднем смещении возможен гиперметропический сдвиг.
Клинически состояние проявляется снижением остроты зрения, изменением рефракции, астигматизмом, анизометропией, монокулярной диплопией и зрением через край хрусталика. При биомикроскопии выявляют децентрацию хрусталика, неравномерность глубины передней камеры, иридо- и факодонез; объективно рефракционный сдвиг подтверждается авторефрактометрией или субъективным исследованием рефракции. Дистрофия роговицы, увеит и отслойка сетчатки могут встречаться как сопутствующие или вторичные состояния, но не являются типичным основным оптическим осложнением самой эктопии.
| Признак | Механизм | Клиническое проявление | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Переднее смещение хрусталика | Увеличение эффективной преломляющей силы глаза | Миопический сдвиг, ухудшение зрения вдаль | Подтверждается рефрактометрией и биомикроскопией |
| Заднее смещение хрусталика | Уменьшение его вклада в общую оптическую силу | Гиперметропический сдвиг | Изменение рефракции сочетается с углублением передней камеры |
| Децентрация хрусталика | Нарушение соосности оптических сред | Астигматизм, анизометропия, монокулярная диплопия | Видимый край хрусталика и нестабильность рефракции |
| Факодонез | Колебание хрусталика при движении глаза из-за слабости зонулярного аппарата | Преходящее затуманивание зрения | Выявляется при щелевой лампе |
| Повышение внутриглазного давления | Блокада угла передней камеры или нарушение оттока водянистой влаги | Боль, радужные круги, застойная инъекция | Требует тонометрии и гониоскопии |
| Воспалительные и витреоретинальные осложнения | Раздражение сосудистой оболочки, травматизация стекловидного тела и сетчатки | Увеит или фотопсии, возможное снижение зрения | Не являются основным рефракционным проявлением эктопии |
Выраженность хрусталиковой миопии зависит от направления и степени смещения, поэтому рефракция может быть нестабильной. При прогрессирующей децентрации оценивают состояние зонулярного аппарата, внутриглазное давление и риск повреждения роговицы или сетчатки. Тактика лечения определяется функциональными нарушениями: применяют оптическую коррекцию, а при выраженном подвывихе, вывихе, вторичной глаукоме или значительном снижении зрения рассматривают хирургическую стабилизацию либо удаление хрусталика с последующей коррекцией афакии.