2) сужением зрачка
3) болевым синдромом
4) гипотонией глазного яблока (+)
Отслойка сосудистой оболочки (цилиохориоидальная отслойка) представляет собой накопление серозной жидкости или крови в супрахориоидальном пространстве с отделением хориоидеи и нередко цилиарного тела от склеры. Вовлечение цилиарного тела снижает продукцию внутриглазной жидкости, а при послеоперационной гипотонии дополнительно увеличивается увеосклеральный отток. Поэтому наиболее типичным офтальмотонометрическим признаком является снижение внутриглазного давления — гипотония глазного яблока.
Клиническая картина зависит от характера содержимого. При серозной отслойке боль может отсутствовать или быть умеренной, тогда как супрахориоидальное кровоизлияние обычно сопровождается внезапной выраженной болью, резким снижением зрения и иногда тошнотой. Сужение зрачка не является закономерным признаком; напротив, при массивной отслойке возможно смещение цилиарного тела кпереди, мелкая передняя камера и вторичное повышение внутриглазного давления вследствие закрытия угла.
Диагноз уточняют при биомикроскопии, офтальмоскопии и ультразвуковом В-сканировании. На глазном дне выявляются гладкие куполообразные, обычно периферические коричневатые возвышения хориоидеи, нередко в нескольких квадрантах; ультразвук показывает утолщённую отслоенную сосудистую оболочку и жидкость в супрахориоидальном пространстве. Важна дифференциация с отслойкой сетчатки, при которой отслоенная мембрана обычно имеет складчатый или волнистый вид и фиксируется к диску зрительного нерва.
| Критерий | Отслойка сосудистой оболочки | Регматогенная отслойка сетчатки |
|---|---|---|
| Основной механизм | Скопление жидкости или крови между склерой и хориоидеей, часто на фоне гипотонии, операции, травмы или воспаления | Поступление liquefied стекловидного тела через разрыв сетчатки в субретинальное пространство |
| Внутриглазное давление | Чаще снижено; при массивной геморрагической форме и вторичном закрытии угла может повышаться | Обычно нормальное или умеренно сниженное, особенно при длительном течении |
| Болевой синдром | Не обязателен при серозной форме; выражен при супрахориоидальном кровоизлиянии | Как правило, отсутствует; характерны фотопсии, мушки и выпадение поля зрения |
| Офтальмоскопическая картина | Гладкие куполообразные тёмно-коричневые возвышения хориоидеи, чаще в периферии, нередко в нескольких сегментах | Серая складчатая или подвижная отслоенная сетчатка; ретинальные сосуды проходят по её поверхности |
| Ультразвуковая диагностика | Гладкая выпуклая отслойка хориоидеи с жидкостью в супрахориоидальном пространстве, обычно без фиксации к диску зрительного нерва | Отслоенная мембрана прикрепляется к диску зрительного нерва и периферии сетчатки, может иметь волнистый контур |
| Принцип лечения | Устранение причины гипотонии, циклоплегики и противовоспалительная терапия по показаниям; при массивной или геморрагической форме может потребоваться хирургическое дренирование | Восстановление анатомии сетчатки лазерным, хирургическим или комбинированным методом |
Гипотония является ключевым признаком преимущественно серозной и послеоперационной цилиохориоидальной отслойки, поэтому именно она указана как правильный ответ. Отсутствие боли не исключает заболевание, а наличие боли требует оценки вероятности геморрагической формы. При подозрении на отслойку сосудистой оболочки необходимо срочно выполнить В-сканирование и оценить состояние передней камеры, угла и послеоперационной раны. Тактика определяется объёмом отслойки, её причиной и риском вторичного закрытия угла.